喻嘉言醫(yī)案—痹證

張令施乃弟。傷寒壞證。兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫，百治不效，求診于余。其脈亦平順無患，其痛則比前大減。余曰：病非死證，但恐成廢人矣。此證之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。今痛覺大減，實有可慮，宜速治之。病者曰：“此身既廢，命按從活？不如速死?！庇圊绢~欲為求全，而無治法。諦思良久，謂熱邪深入兩腰，血脈入痹，不能復(fù)出，只有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應(yīng)。乃以桃仁承氣湯多加肉桂、附子二大劑與服。服后即能強起。乃仿前意為丸，服至旬余全安。仲景于結(jié)胸證，有附子瀉心湯一法；然則，在下之證血多，獨不可仿其意。而合桃仁、肉桂，以散腰間之血結(jié)乎？

兩腰僂廢，徹夜痛叫不休。喻昌首先斷為傷寒壞證，其病乃由太陽誤治失治可知。太陽病汗不如法，或應(yīng)汗不汗，瘀熱都可隨經(jīng)入府，而為膀胱蓄血，但必有如妄如狂，及少腹硬滿，小便自利等外證可驗。本案敘證，痛處只在兩腰，脈亦平順，是傷寒太陽在經(jīng)之邪。已內(nèi)入而閉阻兩腰部位，深入血絡(luò)，不能復(fù)出，所以兩腰僂廢而作劇痛。既為傷寒壞證，則與腎虛作痛，或寒濕作痛，自不相同。腎虛作痛，得按則減；寒濕作痛，必逐漸成形，兼有鈍痛沉重的感覺。與此發(fā)痛驟急而痛如椎刺者大異。因此，喻昌仿附子瀉心湯之法，而用桃仁桃仁承氣湯加附子、肉桂，以溫運腎陽而攻散腰部的血結(jié)。