脅疼二

【病人基本資料】

天津陳××，年六旬，得脅下作疼證。

【病因】

因操勞過(guò)度，遂得脅下作疼病。

【證候】

其疼或在左脅或在右脅或有時(shí)兩脅皆疼，醫(yī)者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年余，病勢(shì)浸增，疼劇之時(shí)。覺(jué)精神昏憒。其脈左部微細(xì)，按之即無(wú)，右脈似近和平，其搏動(dòng)之力略失于弱。

【診斷】

人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達(dá)，此因肝氣虛弱不能條達(dá)，故郁于脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經(jīng)》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前并胃，著于胃之第九椎（《醫(yī)宗金鑒》刺灸篇曾引此數(shù)語(yǔ)，今本《難經(jīng)》不知被何人刪去）。所謂臟者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實(shí)先行于左。其疼在左者，肝氣郁于所行之地也；其疼在右者，肝氣郁于所居之地也；其疼劇時(shí)精神昏憒者，因肝經(jīng)之病原與神經(jīng)有涉也（肝主筋，腦髓神經(jīng)為灰白色之筋，是以肝經(jīng)之病與神經(jīng)有涉）。治此證者，當(dāng)以補(bǔ)助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。

【處方】

生箭（五錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）滴乳香（三錢炒）明沒(méi)藥（三錢不炒）生麥芽（三錢）當(dāng)歸（三錢）川芎（二錢）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

【方解】

方書有謂肝虛無(wú)補(bǔ)法者，此非見(jiàn)道之言也。黃為補(bǔ)肝之主藥，何則？黃之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃皆能補(bǔ)之。而以補(bǔ)肝經(jīng)之氣虛，實(shí)更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補(bǔ)肝氣，恐并能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤(rùn)者濟(jì)之。用乳香、沒(méi)藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎者以之升達(dá)肝氣之郁也。究之，無(wú)論融化升達(dá)，皆通行其經(jīng)絡(luò)使之通則不痛也。用當(dāng)歸者以肝為藏血之臟，既補(bǔ)其氣，又欲補(bǔ)其血也。且當(dāng)歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實(shí)又能調(diào)和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥并用，原又善治腹疼，當(dāng)亦可善治脅疼也。

【復(fù)診】

將藥連服四劑，脅疼已愈強(qiáng)半，偶有疼時(shí)亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。

【處方】

生箭（四錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）于白術(shù)（三錢）滴乳香（三錢炒）明沒(méi)藥（三錢不炒）生麥芽（三錢）當(dāng)歸（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）川芎（二錢）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

【三診】

將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調(diào)和無(wú)病，惟自覺(jué)兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強(qiáng)壯筋骨之劑。

【處方】

生箭（四錢）生懷山藥（四錢）天花粉（四錢）胡桃仁（四錢）于白術(shù)（三錢）生明沒(méi)藥（三錢）當(dāng)歸（三錢）生麥芽（三錢）寸麥冬（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）真鹿角膠（三錢）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，溫服。

【效果】

將藥連服十劑，身體浸覺(jué)健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細(xì)末七八錢，或至一兩，涼水調(diào)和煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令其適口，當(dāng)點(diǎn)心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調(diào)養(yǎng)，宿病可以永愈。