溫病兼沖氣上沖

【病人基本資料】

奉天鄭××，年五十二歲，于季春得溫病，兼沖氣自下上沖。

【病因】

其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內(nèi)動(dòng)，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時(shí)，因受感冒成溫病。溫?zé)醿?nèi)傳，觸動(dòng)沖氣又復(fù)上沖。

【證候】

表里俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白濃，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長(zhǎng)，右部洪滑而長(zhǎng)，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽(yáng)明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長(zhǎng)即為沖脈上沖之現(xiàn)象也；其右脈洪滑，為溫?zé)嵋讶腙?yáng)明胃腑，其洪滑而長(zhǎng)，亦沖氣上沖之現(xiàn)象也。因沖脈雖居于上，而與陽(yáng)明厥陰皆有連帶之關(guān)系也。欲治此證，當(dāng)重用白虎湯以清陽(yáng)明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。

【處方】

生石膏（三兩搗細(xì)）生赭石（一兩軋細(xì)）生龍骨（八錢(qián)搗碎）生牡蠣（八錢(qián)搗碎）白知母（八錢(qián)）生杭芍（六錢(qián)）清半夏（三錢(qián)）濃樸（錢(qián)半）甘草（二錢(qián)）粳米（四錢(qián)）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

【效果】

將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。

【說(shuō)明】

方書(shū)用石膏未有與赭石并用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者并用，而直趨下焦也。然遇有當(dāng)用之病則病當(dāng)之，非人當(dāng)之。有如此證，不重用石膏則陽(yáng)明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無(wú)妨礙也。設(shè)若此證，但陽(yáng)明熱實(shí)而無(wú)沖氣上逆，服此藥后其大便當(dāng)即通下，或更至于滑瀉。而陽(yáng)明胃腑之熱轉(zhuǎn)難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當(dāng)之，非人當(dāng)之之明征也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮(zhèn)肝斂沖，以之治痰原非所長(zhǎng)，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此證之沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢(qián)，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至于二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽(yáng)篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，后世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師于表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若之則其性過(guò)澀，亦必于外感有礙也。且之則其氣輕浮不能沉重下達(dá)以鎮(zhèn)肝斂沖，更可知矣。