氣血失衡是心腦血管病的基本病機

顏乾麟　韓鑫冰　韓天雄　劉小雨　同濟大學(xué)中醫(yī)研究所

氣血在生理上是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血失衡必然會影響機體的各種生理功能，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。心腦血管病與中醫(yī)的心悸、胸痹心痛、眩暈、中風(fēng)、失眠、癡呆等相關(guān)。目前國內(nèi)文獻認為眾多心腦血管病主要辨證分型有痰火擾心、飲阻心陽、心血瘀阻、心陽虛弱、心陰虛弱、腦脈受損、腦髓空虛等。然而這些病機的共同特點都與氣血失衡變化有關(guān)。

心腦生理與氣血的關(guān)系

人體各種生理活動與新陳代謝均與氣血溫煦和濡養(yǎng)有關(guān)，故《內(nèi)經(jīng)》中有“人之所有者，血與氣耳”，“氣血未并，五臟安定”。

心主血，指心與血液的生成有關(guān)，水谷精微經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸升清，復(fù)注與心，化生為血。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“心生血”。心又主脈，指心與脈的功能有關(guān)，脈是血液運行的通道?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“心之合脈也?！闭f明心臟是全身血脈的樞紐，血脈是血液運行的通道，血脈通過心臟將氣血運行于周身。血液的運行，有賴于心和脈的相互合作，其主導(dǎo)作用的是心氣的推動。

中醫(yī)對腦的認識頗為豐富，如《靈樞·經(jīng)脈篇》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！端貑枴の迮K生成篇》：“諸髓皆屬于腦”。腦為髓海，腦為諸陽之會，并且腦與氣血關(guān)系緊密?！缎皻馀K腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)。其血氣皆上于面而走空竅。”《靈樞·大惑論》曰：“裹擷筋骨血氣之精。而與脈并為系。上屬于腦。”腦髓以經(jīng)脈為通道，與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅密切相連，新成一個有機的整體。腦只有依賴氣的溫煦和推動，血的濡養(yǎng)和流暢，才能發(fā)揮正常的生理功能。

心腦兩者關(guān)系密切。主要表現(xiàn)在血液的運行調(diào)節(jié)及神志兩方面。心主血脈，心運血以養(yǎng)腦，腦方能主神明，而心的生理功能每受腦主神明的影響，因此心腦在生理功能上相互關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響。

氣血失衡是基本病機

任何致病因子侵犯心腦，勢必首先影響氣血失和，循行受阻，造成心腦失養(yǎng)。因此從氣血失衡入手深入研究心腦血管病的病機，有利于把握治療的原則性和方向性，從而使辨證論治更能解決主要矛盾。

《素問·痿論》謂：“心主血脈”，《素問·五臟生成》則謂：“諸血者皆屬于心”。脈為血府，與心相連，使血暢流脈中，環(huán)周不休。若外感寒熱，邪傷氣血；或情志不和，氣滯血阻；或生活失節(jié)，痰瘀內(nèi)生阻脈，或久病氣弱，均可致使氣血失衡。脈中血行受阻，瘀阻脈道，則發(fā)胸痹心痛；血不養(yǎng)心，心神不寧，則發(fā)驚悸；瘀阻氣道，氣機升降失權(quán)，則發(fā)咳逆喘促；瘀阻水道，水濕外溢皮膚，則發(fā)為水腫?？梢娦难懿∷憩F(xiàn)的證候均與氣血失衡有關(guān)。

腦之所以發(fā)揮其主元神的功能，必須以氣血的濡養(yǎng)和氣機的升降有序為先決條件。若氣機逆亂，上沖于腦，則見眩暈、頭痛、失眠、煩躁等癥。若瘀血上停于腦，阻于腦絡(luò)，則見突然昏仆、言語不清、半身不遂或身體麻木等癥狀。腦病多因六淫七情所致，外感內(nèi)傷之邪均可使臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血運行失常，不僅可使氣血逆亂與失衡，而且可產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等，而發(fā)腦病。

初期為氣滯血瘀，后期多虛多瘀

心腦血管病病機演變有一定的規(guī)律性，探討其演變規(guī)律，對指導(dǎo)臨床辨證和用藥有重要的意義。我們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，心腦血管病初期以氣滯血瘀型居多，而后則形成痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物，出現(xiàn)痰瘀交阻的病機，后期則呈現(xiàn)多虛多瘀的病理狀態(tài)，如氣虛血瘀、陽虛血瘀、或陰虛血瘀等。因此，要有動態(tài)的辨證論治觀，才能充分體現(xiàn)中醫(yī)的精髓和內(nèi)涵。

氣滯血瘀是心腦血管病的早期病機，也是最常見的病機。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血運不暢，脈道不利，血滯脈瘀。氣滯血瘀證是指既有氣滯癥狀，又有瘀血表現(xiàn)的病證，多屬實證，癥如胸悶胸痛、驚悸失眠、頭暈?zāi)垦！㈩^痛頭脹等；舌象為舌暗、舌紫、或有瘀斑瘀點；脈象為弦脈、澀脈。多見于胸痹、心悸、眩暈、頭痛等疾病。

痰瘀交阻是氣滯血瘀的結(jié)果，往往出現(xiàn)在心腦血管病中期階段。氣機阻滯，水濕內(nèi)停，聚而成痰，血滯脈中或血溢脈外，停而為瘀。因此，氣滯血瘀的病機演變多為痰瘀互結(jié)，痰瘀一經(jīng)形成，則纏綿難化，且貫穿疾病始終，互為轉(zhuǎn)化。癥如頭重頭蒙、耳鳴耳聾、胸悶胸痛、肢體麻木不仁等；舌象為舌紫苔白膩或黃膩；脈象為弦或滑脈，多見于胸痹、心悸、眩暈、中風(fēng)、癡呆等疾病。

痰瘀互阻，既易寒化，也易熱化。寒化則傷氣耗陽，演變?yōu)闅馓撗觯蜿柼撗?，陽氣虧損，不能溫通血脈，則癥見神疲乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、口流涎沫、半身不遂等癥，甚則出現(xiàn)面色蒼白、畏寒肢冷、胸痛徹背，下肢浮腫，舌象為舌淡紫且胖嫩，脈象為虛、遲或沉弱脈。痰瘀熱化則傷津損陰，演變?yōu)殛幪撗?，津血同源，津虧血少，血脈澀滯，則癥見胸痛隱隱、頭暈?zāi)垦?、心悸、氣促汗出，舌象為舌紫紅，苔薄少津或有裂紋，脈象為細、數(shù)、或促脈。多見于心痛、怔忡、心水、中風(fēng)、癡呆等疾病。

調(diào)氣活血法是基本治法

多年來，我們應(yīng)用調(diào)氣活血法治療冠心病、心肌梗死、心律失常、心功能不全、心肌炎、心肌病、高血壓病、腦梗塞、癡呆等多種心腦血管病，不僅取得較滿意的臨床療效，而且獲得實驗室客觀指標(biāo)支持。實踐證明調(diào)氣活血法應(yīng)用廣泛，針對性強，重復(fù)有效，能直接作用于病灶，具有改善人體功能活動及代謝障礙等多種作用。