血府逐瘀湯治頑固性哮喘療效好

支氣管哮喘是常見疾病。以呼吸困難、喉間哮鳴為主要臨床表現(xiàn)。從季節(jié)來看，多發(fā)于秋冬，夏季則變輕或緩解。該病發(fā)病的原因很多，主要是外感、飲食、體質(zhì)等因素，造成宿痰內(nèi)伏，痰氣相持，壅塞氣道，肺失宣降而喘，反復(fù)發(fā)作，氣陰日傷，則導(dǎo)致肺脾腎俱衰。

筆者認為，此病病機不僅在于肺失宣降，還與瘀血密切相關(guān)。本病初為咳嗽，進而咳甚傷絡(luò)，百脈不通，以致瘀血乘肺，阻塞氣道，妨礙氣機升降，氣道壅堵而成咳逆喘息。血之運行，除賴心氣的推動之外，尚和肺之“治節(jié)”密切相關(guān)?？却站?，肺氣虛損，不能貫心竅而朝百脈以輔心行血，加之痰阻，氣機升降失調(diào)，心脈失暢而郁致瘀，治宜活血化瘀，痰化氣機得以通暢，喘癥得平。

治療方藥：當歸、生地、紅花、桔梗、甘草、地龍、桑白皮、各15克，柴胡、枳殼、川芎、赤芍、川貝、麻黃各10克，桃仁20克。

氣郁加香附15克，薤白10克；血瘀甚者加丹參12克，三七3克(研末沖服)；痰盛者加旋覆花(包煎)12克；便秘加大黃10克(后下)；發(fā)熱加生石膏40克、黃芩12克并加重柴胡用量；久病氣虛加黃芪30克；年高之人均加山萸肉15克。

符合以下幾點均可應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療：1.呼吸困難，活動張口抬肩，甚則呼吸急促，活動后氣不相續(xù)，甚則大汗淋漓，不能平臥。2.胸膈滿悶，腹脹脅肋刺痛，口唇紫紺，指甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊瘀點，舌下靜脈迂曲怒張，脈澀、促。

典型病例：張某，男，15歲。反復(fù)咳喘八年，近1個月加重，于1998年7月2日入院，該患兒7歲時患支氣管哮喘，以后極易感冒，每年秋冬兩季氣候變化即反復(fù)發(fā)作入院治療。近2年無論氣候變化與否頻繁發(fā)作，病情逐漸加重，經(jīng)中西藥久治不愈?，F(xiàn)咳喘哮鳴，痰白黏稠，呼吸困難，抬肩張口，納呆，大便干，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：一般情況較差，端坐呼吸，三凹征（+），桶狀胸，心率110次/分，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕羅音。胸片：雙肺含氣量增多，胸廓略呈桶狀，右側(cè)肺紋理明顯增粗，其邊緣模糊，并有散在小斑點狀鈣化影，左側(cè)肺理輕度增強。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，肺氣腫。中醫(yī)診斷：哮喘，辨證屬痰熱壅肺，肺脾腎俱虛，為本虛標實，虛實夾雜之證.。治以清肺化痰、止咳平喘湯劑口服，并給青霉素靜脈點滴。連用5日病情無明顯好轉(zhuǎn)，并請中醫(yī)會診。

7年之痼疾，久病多瘀加之舌質(zhì)暗紅，治以活血化瘀，可給予血府逐瘀湯加減。配方：當歸15克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，桔梗20克，牛膝10克，枳殼15克，柴胡10克，川芎15克，甘草15克，咳喘重加地龍15克。水煎服，每日1劑。并停用青霉素點滴，給予丹參注射液靜脈點滴，連用2周后，患者基本不喘，雙肺聽診呼吸音清晰，無明顯哮鳴音，胸片復(fù)查，雙肺紋理增強，余無異常，為鞏固療效，緩則治本，以中藥調(diào)理肺脾腎出院。

體會：哮喘治療，多以肺氣壅塞或腎不納氣治之。關(guān)于瘀血致喘的理論，早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述,《素問·脈要精微論》中有“肝病博堅而長，色不青，當病墮若博，因血在脅下，令人喘逆”。《素問·陽明脈論》曰：“陽明厥則喘而惋。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，哮喘反復(fù)發(fā)作，因通氣障礙，機體處于低氧狀態(tài)，刺激紅細胞生成增多，血液黏度升高，致周圍血管阻力增加，血管內(nèi)液外滲，造成血液濃縮，黏滯性加重，血流緩慢，這與中醫(yī)學(xué)中血瘀的病機相一致。哮喘的病理因素以痰為主，然而，痰飲伏肺并不是孤立存在的，它與氣郁、血瘀往往互為因果。宿痰內(nèi)伏，致氣機阻滯，升降失常，致津液凝聚生痰，氣郁痰阻，使血行不暢而瘀滯，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的復(fù)雜局面。因此，“瘀痰”阻肺，肺失宣降是產(chǎn)生哮喘的主要病機。活血化瘀使百脈通暢，喘自平息。

血府逐瘀湯恰恰能達到以上治療之目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方在藥物配伍上有三個特點：1.氣血兼顧，以活血化瘀為主，理氣藥為輔，寓行血與活血之中，方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血祛痰，為方中主藥；柴胡疏肝解郁，引藥上行而直達病所，桔梗開肺氣，載藥上行，枳殼開胸行氣，三藥合用則一升一降，恢復(fù)氣機降而寬胸；生地滋陰以免傷津耗氣，牛膝通利血脈，引藥下行，使血活氣行，瘀熱消而肝郁亦解。桔梗載藥上行，有舟輯之義。重用地龍清熱平喘通絡(luò)，對支氣管哮喘、喘息性支氣管炎有很好的平喘作用。2.活中寓養(yǎng)，使活血不耗血，瘀去正不傷，理氣不傷陰。3.升降同用，以宣暢氣機。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“氣滯則血瘀”的理論，本方在活血化瘀之藥中配以行氣之桃紅四物加桔梗、牛膝，符合“氣行則血行”之治療原則，以氣能行血”的理論。運用血府逐瘀湯加減治療頑固性哮喘，服藥10~20劑有顯效。（賈佩琰）