學(xué)好診脈　破解難癥

高允旺　山西臨汾永旺腦病醫(yī)院

很多鄉(xiāng)村或基層醫(yī)生學(xué)中醫(yī)往往是自學(xué)或跟師學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中，脈診是非常不好掌握的，但是脈診確實又非常重要。筆者在臨證40年中，深刻體會到學(xué)好診脈，才能辨證準確，用藥有的放矢，破解難癥，提高療效。

中醫(yī)看病，以辨證論治為核心，在辨證論治當中，以四診八綱為要目，在望聞問切中，雖脈診排在最后，但它在中醫(yī)診斷中占重要的一環(huán)，起決定性作用。《內(nèi)經(jīng)》162篇里討論脈象的就有30篇?！峨y經(jīng)》里的81難，前30難說的都是脈診。歷代各家無不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵，作為證變、法變、方變、藥變的依據(jù)。臨床中憑脈辨證兼顧其他三診，陰陽表里虛實寒熱看清了，用藥就方向?qū)α祟^，就不難取得療效，甚至?xí)委熢S多疑難雜癥。

西醫(yī)發(fā)展得很快，檢查手段一日千里，已發(fā)展分子學(xué)，從化學(xué)的、生物的、物理等檢查手段去診斷疾病，但西醫(yī)的檢驗結(jié)果可作為參考，卻代替不了中醫(yī)的望聞問切。張仲景講：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”我們中醫(yī)從脈上觀證，診脈是中醫(yī)的特色，這么重要的一點特色不掌握那怎么能行。

怎樣能平好脈呢？《難經(jīng)》言脈法，一呼一吸脈行六寸，臨床練久了就能計算出脈行至何處，何處有??；如浮取、中取、沉取則是按《難經(jīng)》上說的往三個指頭上黏豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈，只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而，初學(xué)脈時老師不讓摸人的手腕，而是讓摸河里的水。河流好比大地的血脈，它四季四時（早午夜晚）的變化，猶如人脈的變化，掌握了河脈的變化，有助于掌握人脈的變化。乍暖還寒的初春，把手插進河水中摸著固定的繩子細切“春弦”；炎夏頭頂烈日摸著河水練“夏洪”；秋風(fēng)送爽，一手舉著麻雀，一手輕扶雀背，閉目體會“秋毛”；冬天砸冰伸手到河水練“冬石”。天天摸著自己的脈搏，體察脈的瞬息變化，每當季節(jié)變換的日子，哪怕是半夜，也摸著自己的脈，體會幾點幾分幾秒，從一個季節(jié)的形狀突變到另一個季節(jié)的形狀。

診脈不是容易的事情，往往心中明了，指下難明，但既難也易。如遲數(shù)以數(shù)字計算，比較容易。而浮沉兩脈，到底浮在哪里，沉在哪里，難以琢磨。那么究竟如何區(qū)分和判斷脈，脈學(xué)所言“木在水中浮”的感覺是什么？筆者曾做過一個實驗，取一塊長5厘米，寬1.5厘米，厚1厘米的長木條，漂浮在盛水容器中，閉目靜神按木漂浮的感覺。當手指輕輕按在木塊上，向上下起伏，才有木在水中浮的靈感；當按木塊起伏運動，感覺木塊向上推動力，猶如水運行碰撞手指腹感覺；如再把木塊向前推走，按木起浪，木塊在水中蕩悠悠的感覺，這時就不是浮，而變成洪脈。經(jīng)反復(fù)在病人脈上體會，才領(lǐng)會到瀕湖脈學(xué)所言：“浮如木在水中浮，拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠”。再如芤脈，筆者把一個長方形小氣球，手指下感覺是內(nèi)空外實，當筆者診到危急病人脈時，有脈無血猶如按氣球的感覺。筆者深深感到古人所說芤脈的真實性。芤脈者死脈也，正如脈學(xué)所言：“浮大中空乃是芤?！?/p>

那么沉脈如何診出，筆者做過嘗試。把兩根鉛筆放在一起，兩筆之間繃一細繩，當用指腹摸鉛筆時，只能按到鉛筆突起部分，而線繩不可摸測。當你在兩根鉛筆之間用力診查，就可感到手腹之下線繩柔軟的感覺。我們把這一感覺運用到病人身上，正如瀕湖脈學(xué)所言：“水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻”那樣，水的特性是濕潤而下走的，沉脈也如水流一般總是呈現(xiàn)于深在的筋骨之間，故診察沉脈輕取不行，重按始應(yīng)。

滑脈如珠滾動只是一個形象的說法。而無真正嘗識，如何感覺脈來運行象珠子滾動，使人難以理解，筆者曾做一個實驗，做一個木質(zhì)長方形小槽，把5個玻璃球放在其內(nèi)，把它放入盛水盆中，水在盆中，槽在水中，球在槽中滾動，手腹一前一后、一來一往，反復(fù)體會球在指下滾動如珠的狀態(tài)，把這一感覺用到病人身上時，有了相似的靈感，就是滑脈。

脈學(xué)是科學(xué)的、真實的、有形有物的，絕不像西醫(yī)所說橈動脈的跳動快慢而已，而是反映四診八綱癥結(jié)所在。

2008年，山西省臨汾鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邀我會診有一位腦中風(fēng)患者，高燒12天，體溫在38℃～39℃，白細胞11200/mm3左右，腰穿腦脊液正常。自覺癥狀，特別怕冷，夏天三伏天還穿著羽絨服，右側(cè)肢體癱瘓，說話沒有力氣，脈象浮數(shù)而濡，浮數(shù)而熱，脈儒屬濕，而苔白厚似一層面粉，舌苔中心色黃，從脈判斷暑濕之熱過重，看外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證，以清熱利濕，芳香化濕，扶正祛邪投藥，生石膏200克，滑石粉20克、黨參30克，知母30克，連翹30克，薏苡仁30克，佩蘭10克，蒼術(shù)15克，藿香15克，甘草10克，令其4小時1次，服藥3劑，熱就退下來。此證只在望診、問診去思考很容易判斷為風(fēng)寒感冒，但從脈暑濕熱證。熱了12天，治療3天就退了熱，身不涼了，癱瘓肢體有所恢復(fù)。

還治過一個50歲的老婦，子宮大出血，一蹲下就出血，當我到了她家時已半盆子血，弄的床上地下都是血，觀其面色蒼白，語言無力，脈微細甚弱，馬上煎了50克高麗參，就不出血了。還有一個年輕婦女來了月經(jīng)多天不止，兼有脫肛，脈沉細弱，令其服人參30克，連續(xù)服了3天，經(jīng)血就止了，脫肛也好了。書上沒有說人參能止血，但上邊兩個例子的脈象都是氣虛，用人參補氣就能止血。用人參止血必是掌握脈為沉細弱，如果是浮和數(shù)均不能用，就等于火上加油，而寸沉弱能用，如果關(guān)尺脈不能用。

在學(xué)習(xí)和臨床實踐中，逐漸體會到脈診的重要性，在診病時有了它，馬上心明眼亮，如在夜航中見明亮的燈塔一般，離開了它如盲人夜行。