袁長津談常見病防治經(jīng)驗(yàn):健脾輸津　清胃潤燥治糖尿病

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起；發(fā)病多與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，或逐漸出現(xiàn)多食、多飲、多尿、疲乏、消瘦等癥候群。久病可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。本病現(xiàn)分為4大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。1型糖尿病有胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足而有酮癥酸中毒傾向，多于青少年期即發(fā)??；2型糖尿病主要為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多于中年以后發(fā)病。本病屬于中醫(yī)“消渴”、“虛勞”等病證范疇。

辨治方藥

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L（200mg/dl）,或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（126mg/dl）,或葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2Hpg≥11.1mmol／L（126mg/dl）。

中醫(yī)臨床治療糖尿病一般按“消渴”分“三消”辨治：以煩渴多飲為主者為“上消”，多屬肺熱津傷，予消渴方（天花粉、黃連、生地、藕汁等）加減；以多食善饑為主者為“中消”，多屬胃熱熾甚，予玉女煎（石膏、知母、生地、麥冬、牛膝等）加味；以尿頻量多而混濁為主者屬“下消”，予金匱腎氣丸加減。

此外，現(xiàn)有學(xué)者經(jīng)長期臨床觀察診療認(rèn)為，久患糖尿病者，多兼有不同程度的瘀血癥候，主張?jiān)诒孀C的基礎(chǔ)上加用或選用養(yǎng)血活血、溫潤化瘀類的方藥，可以提高療效。

從中醫(yī)的基礎(chǔ)理論來分析，糖尿病屬飲食（主要是糖類）代謝紊亂所致的疾病，而飲食營養(yǎng)的代謝和輸布，主要依靠脾胃的運(yùn)化功能，化飲食為精微，輸布精微、津液于人體各組織器官的關(guān)鍵是脾?！秲?nèi)經(jīng)》中謂“津液在脾”，并稱中焦脾胃有“蒸津液，化其精微”及“脾氣散精”、“脾主為胃行其津液”之功能。若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無力運(yùn)行輸布津液、精微到各臟腑組織器官，以維持人體的正常功能，則形成“氣陰兩虧，燥熱內(nèi)生”的病機(jī)。

近代有些著名醫(yī)家論治津虧液耗之“消渴”及糖尿病，亦多從健運(yùn)脾胃為主立法制方。如被譽(yù)為北京近代4大名醫(yī)之一的施金墨，以善治糖尿病著稱，其用于降糖的配對(duì)主藥“黃芪配山藥”和“蒼術(shù)配玄參”，均從健補(bǔ)脾氣立法，其中蒼術(shù)性溫燥，似不適于津虧之燥渴癥，但因其健運(yùn)脾胃之功獨(dú)宏，故用之配伍玄參以展其健脾輸津之功。

考健脾益氣以化津輸津治燥渴一法實(shí)源于醫(yī)圣張仲景，《傷寒論》中直清陽明燥熱的主方白虎湯的方證條文有三，卻無一條原文中載有“渴飲”癥，但白虎加人參湯的五條原文中則均載有“渴飲”。白虎加人參湯的組成是在石膏、知母大清陽明胃熱的基礎(chǔ)上，加入人參合甘草、粳米健脾益氣以化輸津液、滋胃止渴，因此本方亦是《金匱》中治療“消渴病”的主方之一。

筆者在20多年前曾治療一例以久患燥渴、多飲、多尿而消瘦為主癥的糖尿病人，初用白虎合增液承氣湯治療多日而無效，后改從健脾輸津、清胃潤燥立法組方，卻取得了很好的療效。此法此方，余一直沿用至今，療效比較滿意。

基本方藥：黃芪、太子參、生白術(shù)、石膏（先煎）各30克，玄參、葛根各20克，蒼術(shù)、麥冬各12克，知母10克，法夏6克。

方解：黃芪、太子參、白術(shù)、蒼術(shù)，補(bǔ)中益氣、健脾輸津，為本方主藥；輔以石膏、知母清熱潤燥，玄參、麥冬滋陰養(yǎng)液；葛根升清輸津以助脾，半夏祛痰降濁以和胃，共為佐使；且在大隊(duì)益氣滋液、清熱潤燥的方藥中，反佐以小量半夏，可使全方滋而不膩，起到和胃助脾、轉(zhuǎn)輸津液的作用。

臨床加減：煩熱著而舌紅苔黃者，加黃連、淡竹葉；大便秘結(jié)而腹脹苔黃者，去葛根，加大黃、厚樸、枳實(shí)；腹瀉或大便稀溏者，去生白術(shù)加山藥30克；脾胃虛寒者，去石膏、知母，加干姜、山藥；腎陽不足者，去知母，石膏減量，選加地黃、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等；皮膚瘙癢者，選加土茯苓、白鮮皮、苦參等。

病案舉隅

彭某某，男，53歲，漢壽縣一機(jī)關(guān)公務(wù)員，2008年7月2日初診。患者診斷為“糖尿病”約1年，現(xiàn)口渴多飲，食欲旺，小便頻而量多，夜間即要小便3~4次，大便日2~3次，質(zhì)溏而不爽，煩熱喜汗，皮膚瘙癢，體型魁梧而肢體困乏，舌質(zhì)偏紅苔黃而干，脈細(xì)數(shù)，近查空腹血糖15.6mmol／L,今早餐后約2小時(shí)查血糖21mmol／L。辨屬脾虛胃熱，液耗津虧。予健脾輸津、清胃潤燥法加減，方藥：黃芪、太子參、生石膏（先煎）各30克，山藥25克，玄參、葛根、土茯苓各20克，蒼術(shù)12克，麥冬15克，知母、淡竹葉各10克，黃連、法夏各6克。囑先服10劑，若有效，即在當(dāng)?shù)卦脚渌幚m(xù)服。8月6日患者來復(fù)診，上方已連續(xù)服用30劑，自我感覺很好，煩渴多飲、尿頻量多諸癥明顯改善，大便成形日一次，皮膚已不瘙癢，精神健旺，心情愉快，舌紅苔薄白，脈細(xì)?？崭共檠牵?.9mmol／L，已趨于正常。上方去土茯苓、淡竹葉，黃連改為3克，續(xù)服21劑后，查空腹血糖：6.1mmol／L。

鏈接 預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.合理飲食，控制體重。在根據(jù)體重及勞動(dòng)量制定每日攝入總熱量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理均衡安排每日3~4餐的飲食，其中糖水化合物的攝入量約占飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量的雜糧，飲食宜清淡，少鹽少油，控制動(dòng)物脂肪的攝入，戒煙限酒，忌食各種糖類食物及其制品。成人理想體重的簡易公式：體重（Kg）＝身高（cm）－105。

2.堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度，要因人制宜，循序漸進(jìn)，貴在持之以恒，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好安排在餐后1小時(shí)進(jìn)行。

3.對(duì)糖尿病患者，要長期堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血糖和有效的治療，要嚴(yán)密警惕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，及早預(yù)防和治療。