路廣晁治療泄瀉經驗

朱偉寧　王麗媛　山東中醫(yī)藥大學

泄瀉乃中醫(yī)內科常見病，早在2000多年前的《黃帝內經》中就有關于泄瀉的記載：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”，后世醫(yī)家對之亦多有論述。導師路廣晁教授在多年的臨床過程中，積累了治療泄瀉的豐富經驗，現擇其要者敘述如下。

外感泄瀉 重在祛濕

外感泄瀉，以感受寒濕、濕熱之邪為主。外感寒、熱之邪傷人，或溫之、或清之，邪氣皆可速去。而濕性重濁、黏滯，寒熱之邪挾濕邪為患，若一味尊《內經》“寒者熱之，熱者寒之”之法，每致泄瀉纏綿難愈。

臨床治療這種泄瀉，路廣晁主張以祛濕為主，尤其對于濕熱合邪而致泄瀉的患者，祛濕尤當重要，此即前人“濕去熱孤”之謂。古人根據濕邪在上、中、下三焦部位的不同，而立化濕、燥濕、利濕三法。泄瀉之濕邪主要在中、下二焦，故其治療當以燥濕、利濕為主，而具體偏重于燥還是利，應根據患者臨床表現選擇。若患者泄下頻繁，便質稀薄，甚則瀉出如水樣，當以利濕為主，藥如車前子、云苓之屬，使?jié)裥皬男”愣?，此即古人“利小便以實大便”之謂；若患者泄瀉兼見脘腹脹滿，身困體重等濕阻中焦之象，則應以燥濕為主，藥如蒼術、陳皮、半夏之屬，使?jié)駨闹薪苟?，泄瀉自愈。

內傷泄瀉 兼顧脾腎

歷代醫(yī)家論治泄瀉，多重視脾胃在泄瀉發(fā)病中的作用，張景岳《景岳全書》中記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”

路廣晁在治療內傷泄瀉時亦倡在辨證論治的基礎上，時時顧護脾胃，臨證常在主方的基礎上加用山藥、薏米、扁豆、蓮子肉四藥。此四藥出自《太平惠民和劑局方》參苓白術散，四者皆具甘味，皆能健脾補中，脾運健，水濕化，泄瀉自痊；且四者性味甘淡，兼具滲濕之功；另蓮子肉性澀，具有一定收斂止瀉的功效。四者合用共具健脾、滲濕、澀腸之能，路廣晁在治療內傷泄瀉時，在辨證論治的基礎上加用此四者，每獲良效。泄瀉失治日久，每致損及腎陽，出現以清晨泄瀉為特點的五更瀉，正如古人所言“腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！甭窂V晁在治療此類泄瀉時，宗《醫(yī)宗必讀·泄瀉》治瀉九法中溫腎之法，方選四神丸加減，療效確切。

補脾柔肝 擅調情志

祖國醫(yī)學歷來重視情志因素的致病作用，而有關情志因素導致泄瀉的論述古已有之，《景岳全書·雜證謨》記載：“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃?！爆F代社會隨著各種競爭的加劇，人們的精神壓力越來越大，臨床上因情志不調導致泄瀉的患者也越來越多。情志不調，每致肝木乘脾，脾失健運，因致泄瀉。此類泄瀉多癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉前腹痛，瀉后痛減，即祖國醫(yī)學所謂的痛瀉，亦即西醫(yī)學所謂的腸易激綜合征。

路廣晁在治療此類泄瀉多選用痛瀉要方加以佛手、香附等調暢情志之品，療效確切。佛手、香附乃舒肝解郁，調暢情志常用藥物，現代藥理研究表明,佛手、香附提取物可拮抗組胺及乙酰膽堿的作用，進而抑制胃腸道蠕動，故可緩解腸易激綜合征引起的腹瀉。需注意的是，此類泄瀉失治日久，易致脾氣虧虛、脾運不健，而出現大便夾雜不消化食物，路廣晁認為此時當以調補脾胃為主，方選參苓白術散加減。

西為中用 中西結合

在臨證過程中，路廣晁特別重視在辨證論治的基礎上，結合西醫(yī)學輔助檢查結果處方遣藥，在泄瀉一病的治療中亦不例外。如果腸鏡檢查見腸黏膜充血、水腫、炎癥明顯者，常加用敗醬草、椿根白皮、蒲公英等清熱解毒祛濕、殺菌、抗菌作用的藥物；如果腸鏡檢查見腸息肉者，常加用丹參、莪術等活血散結之品，亦常加用一味生薏米，薏米性味甘淡，可健脾、滲濕、止瀉，為治療泄瀉之佳品，現代藥理研究亦證明薏米具有一定抗癌，預防癌前病變的作用，對預防息肉惡變有一定的作用；如果大病常規(guī)檢查見紅細胞、潛血陽性者，常加用白芨、兒茶、七粉等止血生肌之品。