呼吸系統(tǒng)疾病臨證思路

王麗媛　山東中醫(yī)藥大學(xué)

筆者跟隨導(dǎo)師張偉教授從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究，總結(jié)了4點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的臨證思路。

辨證與辨病相結(jié)合

辨證論治指導(dǎo)著臨床制法、遣方、用藥，歷代醫(yī)家都十分重視辨證論治在診療疾病過程中的重要作用。筆者認(rèn)為在呼吸系統(tǒng)疾病的臨證過程中，在強(qiáng)調(diào)以辨證論治為基礎(chǔ)的前提下，還應(yīng)充分重視辨病論治的獨(dú)特作用，做到辨證與辨病相結(jié)合，有助于提高療效。其依據(jù)主要有兩方面：

一方面，臨床上存在著相當(dāng)一部分無(wú)證可辨的患者，這些患者大多無(wú)明顯的臨床癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)某些檢查指標(biāo)不正常而就診，因?yàn)榕R床表現(xiàn)不明顯，所以臨床辨證有一定難度，甚至無(wú)證可辨。這時(shí)就要以辨病論治為主，針對(duì)患者的疾病或者不正常的檢查指標(biāo)處方遣藥。如過敏性鼻炎患者未接觸過敏源時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，這時(shí)就應(yīng)該針對(duì)過敏性鼻炎這個(gè)病進(jìn)行辨病論治，以宣肅肺氣、扶助正氣為治療大法，同時(shí)加用徐長(zhǎng)卿、辛夷等經(jīng)現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏作用的中藥，療效確切。

另一方面，臨床上有些患者，如果忽略了其原發(fā)病，而只是依據(jù)辨證論治來處方遣藥，效果往往不甚理想，這時(shí)就要求我們?cè)诒孀C論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者原發(fā)病來進(jìn)行針對(duì)性治療，如治療聲帶小結(jié)引起的咳嗽、聲音嘶啞時(shí)，單純的宣肅肺氣、利咽開音，療效常不能令人滿意，而如果在宣肅肺氣的基礎(chǔ)上，適度應(yīng)用一些軟堅(jiān)散結(jié)、活血逐瘀的藥物，如急性子、丹參、莪術(shù)等，常獲奇效。因此，在重視辨病論治獨(dú)特作用的同時(shí)，臨證當(dāng)以辨證論治為主，結(jié)合辨病論治，才能免于本末倒置。

宏觀與微觀相結(jié)合

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來重視整體觀念對(duì)診療疾病的指導(dǎo)作用，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上病下治”、“下病上治”等利用整體觀念指導(dǎo)臨床的記載，但在呼吸系統(tǒng)疾病的臨證過程中重視整體觀念指導(dǎo)作用的同時(shí)，也不能忽視微觀因素對(duì)疾病的影響，要做到宏觀與微觀相結(jié)合。

張偉曾診治過一例咽干的患者，患者咽干半年，經(jīng)過他人診療，服用養(yǎng)陰、清熱的湯藥數(shù)10劑，效果不明顯。張偉在問診時(shí)發(fā)現(xiàn)其人兼有眼目干澀、耳鳴兩癥，遂于養(yǎng)陰清熱之方劑基礎(chǔ)上加用一味升麻，療效確切，患者不日而愈。事后張偉告訴我們，患者咽干固然有陰虛火旺的原因，但其兼具眼目干澀的癥狀，說明患者咽干亦有津不上承的因素，故加用一味升麻，以助清陽(yáng)上升，津液上承。通過這個(gè)病例，筆者發(fā)現(xiàn)如果在臨證中做到宏觀與微觀相結(jié)合，充分重視微觀因素對(duì)疾病的影響，進(jìn)而針對(duì)微觀因素采取措施，往往能起到事半功倍的效果。

中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)雖然有各自不同的理論體系，但在臨床過程中二者可以互相參合，相互補(bǔ)充。清末名醫(yī)張錫純就十分重視中西醫(yī)相互參合，并創(chuàng)立了以石膏阿司匹林湯為代表的一系列方劑。筆者認(rèn)為在臨證過程中應(yīng)給予西醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)足夠的重視，做到中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，這主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：

（一）臨床上遇到一些急、危、重癥患者，如肺心病心功能衰竭，這時(shí)根本不允許我們按照傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念、辨證論治來治療疾病。而必須應(yīng)用西醫(yī)學(xué)知識(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂等一系列的治療措施。等到患者心功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定，再應(yīng)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證治療。

（二）西醫(yī)學(xué)相關(guān)輔助檢查指標(biāo)具有中醫(yī)藥所不具有的客觀性，對(duì)中醫(yī)的辨證論治及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有一定的指導(dǎo)作用，如臨床診療呼吸系統(tǒng)增生性疾病保守治療的患者，如果只是針對(duì)患者所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)而辨證治療，效果往往不理想，甚至可能延誤病情。而如果借助X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者的增生性疾病，進(jìn)而在辨證論治的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)、蛇舌草、山慈菇等軟堅(jiān)散結(jié)，并經(jīng)西醫(yī)藥理研究具有抗癌作用的藥物，療效確切。

（三）中藥的西醫(yī)藥理研究對(duì)臨床遣藥具有一定的指導(dǎo)作用，近現(xiàn)代的許多臨床大家對(duì)中藥的西醫(yī)藥理研究也相當(dāng)推崇。如山東名醫(yī)張潔承教授在治療支氣管哮喘時(shí)，常在辨證論治的基礎(chǔ)上加用一味炒地龍，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)地龍可以擴(kuò)張支氣管平滑肌，抗組胺，具有良好的平喘作用。

治病與防病相結(jié)合

古人有云：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，可見古代醫(yī)家對(duì)預(yù)防疾病的重視。筆者認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病臨證治療時(shí)，也應(yīng)充分重視預(yù)防疾病的重要性，做到治病與防病相結(jié)合。古語(yǔ)有云：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰?！惫P者在治療虛寒性呼吸系統(tǒng)疾病，特別是支氣管哮喘時(shí)，每于夏至日前后給予患者扶正固本的湯劑，扶助患者正氣，以使其冬月不受病，療效確切。