仙方活命飲加減治療肋軟骨炎

張虹　河南省洛陽正骨醫(yī)院

肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥，又稱非化膿性肋軟骨炎、肋軟骨增生病。此病多見于青壯年女性，西醫(yī)病因至今尚不明確，一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，在人們搬運重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等，導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的功效。仙方活命飲加減治療肋軟骨炎療效顯著。

治療方法

中藥內(nèi)服 仙方活命飲加味：藥用金銀花20g，防風(fēng)12g，白芷6g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，穿山甲10g，貝母9g，天花粉15g，乳香10g，沒藥10g，赤芍12g，皂角刺6g，甘草6g為基本方。氣滯脹痛明顯者加香附12g，郁金12g；血瘀刺痛明顯者加三棱12g，土鱉蟲10g；濕盛困痛者加蒼術(shù)12g，秦艽10g，萆薢12g。陰雨天痛增怕冷者加桂枝10g，細辛4g，羌活12g。每天1服，水酒各半煎分2次服，7天為1個療程。

中藥外敷 以上湯藥藥渣加米醋150ml拌勻，用文火炒熱，趁熱布包溫熨患部，每天2次，每次10分鐘。

典型病例

張某，女，27歲，教師，2007年11月8日初診?；颊哂?個月前因患感冒有發(fā)熱、咳嗽伴胸痛等癥狀。經(jīng)內(nèi)服感冒通及輸液抗炎等治療后熱退，感冒亦逐漸痊愈。且胸痛逐漸局限于前胸上部右側(cè)，并有腫脹，勞累時加重，右上肢活動輕度受限。自用芬必得內(nèi)服治療，效果不佳，遂來我院就診。見患者神清，精神差，右側(cè)胸肋疼痛，困脹不適，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。查右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常，壓痛明顯，上肢活動受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨質(zhì)無異常。既往無肝病、膽囊炎、膽結(jié)石病史，無外傷史。腹部B超未見異常。血常規(guī)、血沉及心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。診為右第3肋軟骨炎。證屬氣滯血瘀。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1服，水煎服。藥渣外敷，3天后腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療7天，腫脹、疼痛消失，恢復(fù)工作。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

討論

肋軟骨炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“脅痛”范疇。治療應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。

該方雖專為實熱瘡瘍而設(shè)，但該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，活血化瘀而不傷正，散結(jié)消腫通絡(luò)行滯而不傷陰，諸藥合用溫涼相抵，唯行散之力卓著。方中方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。乳香、沒藥氣香，香能走竄而善行，故能行血散瘀，利氣通絡(luò)，血行氣利則疼痛自止；當(dāng)歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛；陳皮行氣通絡(luò)，《本草綱目》謂本品“同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”，方中配伍應(yīng)用加強活血消腫之功，以上諸藥共為臣藥。白芷、防風(fēng)透達營衛(wèi)，散結(jié)消腫；氣機阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)；穿山甲氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之；皂刺通行經(jīng)絡(luò)，能直達病所，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功。

氣滯嚴(yán)重者，常加入香附、郁金二藥。香附味辛微苦而甘，辛散肝氣之郁，苦降肝氣之逆，甘緩肝氣之急，故為調(diào)和肝氣，理氣解郁之要藥。郁金味辛苦而氣寒，其味苦從陰，主降瀉而入血分，故能破有形之在瘀；味辛從陽，主行散，而入氣分，能解無形之氣郁。血瘀刺痛明顯者，常加入三棱、土鱉蟲。三棱苦平，入厥陰肝經(jīng)走血分，以破血中之瘀結(jié)，入太陰脾經(jīng)走氣分，以消氣滯結(jié)聚，乃治療血瘀氣滯，停痰停積而成癥瘕結(jié)塊之要藥。土元咸寒，能入肝行血軟堅，有破癥瘕、消瘀血、通經(jīng)療傷之效，兩藥同用增加原方活血化瘀之效，同時可加速局部隆起的消散。濕盛困痛者，常加入蒼術(shù)、秦艽、萆薢，以加強祛濕邪的目的。陰雨天痛增怕冷者，加入桂枝、細辛、羌活，以利溫通經(jīng)絡(luò)。

采用藥渣醋炒熱敷的方法，將藥渣進行熱敷既可以充分利用藥物，又可以通過藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，從而使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流通，邪祛正安。