“長(zhǎng)圓針解結(jié)法”治療膝關(guān)節(jié)骨痹

由于膝關(guān)節(jié)處于股骨與脛骨兩個(gè)長(zhǎng)骨之間，在屈伸活動(dòng)過(guò)程中承受體重與加載重量數(shù)倍的杠桿力，經(jīng)數(shù)十年的勞損，致使關(guān)節(jié)軟骨、半月板均有不同程度的磨損，因此，關(guān)節(jié)間隙變窄。由于內(nèi)分泌的變化和運(yùn)動(dòng)量的減少，骨量也在不斷丟失，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。尤其是膝關(guān)節(jié)周?chē)‰旄街c(diǎn)的骨皮質(zhì)、腱周附屬組織的長(zhǎng)期疲勞損傷及其纖維化、骨化性修復(fù)，使肌腱附著點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)骨性贅生物，從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)為增生性、狹窄性改變。

長(zhǎng)圓針療法可快速消除關(guān)節(jié)頑固疼痛，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，可避免本病長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。該方法不僅具有中醫(yī)理論的創(chuàng)新，同時(shí)具有西醫(yī)解剖學(xué)、病理學(xué)與生物力學(xué)理論上的明晰解釋。本方法定位易于掌握，手法操作簡(jiǎn)便、安全，臨床療效顯著，且與手術(shù)療法、藥物療法相比具有明顯的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)痛。

2.X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅。

3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑液(透明，黏性)，WBC<2000／ml。

4.不能查滑液，年齡≥40歲。

5.晨僵≤30分鐘。

6.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。

符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可診斷為骨關(guān)節(jié)炎。

適應(yīng)證

1.具有勞損史者。

2.多見(jiàn)于中、老年人。

3.患者膝關(guān)節(jié)站立、上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重。

4.X線平片、CT片可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)“退行性變”。

禁忌證

1.有利多卡因等藥物過(guò)敏史者。

2.有發(fā)熱癥狀者。

3.合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。

4.施術(shù)部位有皮膚感染、肌肉壞死者。

5.施術(shù)部位有紅腫、灼熱或深部有膿腫者。

6.施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管，施術(shù)時(shí)無(wú)法避開(kāi)者。

7.患血友病等出血性疾病者。

8.年老體弱、婦女妊娠期者。

9.關(guān)節(jié)內(nèi)感染或積液者。

操作步驟及方法

1.患者取仰(或俯)臥位。將檢出的結(jié)筋病灶點(diǎn)用紫碘做出標(biāo)記。

2.常規(guī)消毒皮膚：用2％的碘酊消毒，75％的酒精脫碘。

3.針具：長(zhǎng)圓針高壓滅菌后使用。

4.解結(jié)方法：進(jìn)行長(zhǎng)圓針治療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)戴無(wú)菌口罩、帽子和手套。逐一對(duì)每個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

選相應(yīng)刃型的長(zhǎng)圓針，注意針刃方向和針尾指示標(biāo)識(shí)方向。刺入時(shí)應(yīng)全刃接觸體表麻醉皮丘，若用斜刃型長(zhǎng)圓針刺入時(shí)，先傾斜針體，使針刃平行接觸皮丘并全刃向下緩慢逐漸加力，使皮膚形成深溝，讓長(zhǎng)圓針入路上的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織擠離進(jìn)針入路。深按至一定深度后，豎直針體，再緩慢刺入，井逐層進(jìn)針至結(jié)筋病灶點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)刺法、恢刺法等治療。關(guān)刺法：直刺至結(jié)筋病灶點(diǎn)表層，左右刮撥，以解除表層粘連?；执谭ǎ褐贝碳‰炫詡?cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)粘連組織中，直至深面，再用針尖向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點(diǎn)周邊粘連，以松解減壓。短刺法：對(duì)有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結(jié)筋病灶點(diǎn)深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡(luò)松解減壓。以上操作均根據(jù)結(jié)筋病灶點(diǎn)所在部位選擇采用。出針后給予按壓，敷無(wú)菌敷料包扎2天，防止可能的感染。

治療時(shí)間及療程

7天1次，1次為1療程。一般需要1～3療程(7～21天)。

不良反應(yīng)及處理

局部出血：按壓，亦可在解結(jié)處注入生理鹽水等以加壓止血。

感染：嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行，遇有感染者可用敏感抗生素治療。

神經(jīng)、血管損傷：①準(zhǔn)確定位結(jié)筋病灶點(diǎn)，嚴(yán)格控制在結(jié)筋病灶點(diǎn)內(nèi)解結(jié)，松解操作幅度嚴(yán)格控制，不能超出結(jié)筋病灶點(diǎn)范圍。②熟悉各結(jié)筋病灶點(diǎn)局部解剖，對(duì)周?chē)兄匾窠?jīng)、血管者應(yīng)提前在體表畫(huà)出標(biāo)識(shí)，作為長(zhǎng)圓針操作時(shí)的警示。③操作時(shí)應(yīng)沿神經(jīng)、血管走行方向挑剝，避免垂直橫行。④凡進(jìn)針或解結(jié)操作遇有電擊感、劇痛感者，應(yīng)停止操作。結(jié)筋病灶點(diǎn)多接近肌肉、韌帶末端，無(wú)大神經(jīng)血管、微小神經(jīng)損傷而麻木者，可用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物治療。⑤出血用按壓法可以防止。⑥在委陽(yáng)穴附近有腓總神經(jīng)通過(guò)，在合陽(yáng)穴下有脛神經(jīng)通過(guò)，在氣沖穴下有股神經(jīng)通過(guò)，故對(duì)有重要神經(jīng)通過(guò)者應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后檢查并記錄其功能狀況，踝伸屈功能、肌力、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等如實(shí)記錄。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人：薛立功 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所）