高社光論甲流辨治思路

魏勇軍　高麗　河北省魏縣中醫(yī)院

高社光主任醫(yī)師是第四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，邯鄲市中醫(yī)防治甲型H1N1流感專家組組長。他不僅擅治內(nèi)傷雜病，又被譽(yù)為治溫病之高手。筆者有幸拜高社光之門下，常侍診其左右，聆聽教誨，受益匪淺。現(xiàn)將高社光對甲型H1N1流感辨治的思路總結(jié)如下：

中醫(yī)對甲流的認(rèn)識

甲型H1N1流感是一種感受時令邪氣而致的急性呼吸道傳染病。根據(jù)時令季節(jié)、癥狀體征屬中醫(yī)之“寒疫”、“伏暑”、“冬溫”范疇。高社光認(rèn)為其致病特點有四：一是致病多為外感風(fēng)寒、郁而化熱，或伏暑化溫、復(fù)感寒邪，或素體蘊(yùn)熱、復(fù)感受風(fēng)寒而致,有的兼夾濕邪、痰濁等。二是具有流行性，老年、兒童、孕婦及抵抗力弱者易感。三是起病急，傳變快：初起多現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，若得不到及時治療，則病邪傳變迅速，侵犯肺胃，甚至逆?zhèn)餍陌?。有的兼夾濕、夾痰，郁而化熱傷陰，耗傷營血。因此應(yīng)早期治療，防止傳變。四是危重期邪熱熾盛，內(nèi)陷心包，可見動風(fēng)驚厥或痰蒙竅閉神昏等。

辨治要點

高社光治療甲型H1N1流感強(qiáng)調(diào)以下4點：

辨病因：甲型H1N1流感有明顯的季節(jié)性，首當(dāng)明辨時令異氣，春溫多風(fēng)熱，暑溫多加濕，冬溫多內(nèi)熱外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化溫，或風(fēng)寒外襲、郁而化熱，或內(nèi)有蘊(yùn)熱、復(fù)感外邪誘發(fā)，應(yīng)據(jù)其致病特點，審因論治，衛(wèi)邪宜宣，郁熱當(dāng)發(fā)。

辨病位：根據(jù)病邪所侵入的部位和疾病發(fā)展的不同階段，采取不同的治法。如初起，風(fēng)寒外束，衛(wèi)郁表閉，見惡寒、無汗、身疼痛、發(fā)熱、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脈浮緊等，治宜辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，可用麻黃湯加減：麻黃、桂枝、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蘆根、金蕎麥等。

邪在肺衛(wèi)，見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，口干，咽痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治宜辛涼輕解，宣透肌表，可選辛涼輕劑桑菊飲、辛涼平劑銀翹散加減：銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、蘆根、荊芥、淡豆豉。咳嗽加前胡、枇杷葉。咽痛加金蕎麥、玉蝴蝶。量宜輕不宜重，輕清宣透。切不可過用麻、桂辛溫發(fā)汗，以免助熱耗陰，也不可過用寒涼之品，冰伏其邪。

衛(wèi)邪不解，邪已入里，見壯熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，口微渴，頭痛，口干，咽痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治宜表里雙解。選用表里通解散。藥物組成：白僵蠶、蟬蛻、大青葉、薄荷葉、防風(fēng)、荊芥、金銀花、連翹、蘆根、生石膏、金蕎麥、牛蒡子。

若熱毒壅肺，見高熱，咳嗽，咯痰黏稠，胸悶胸痛，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清肺泄熱解毒，選麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減。藥物：生石膏、炙麻黃、杏仁、桔梗、栝樓、浙貝母、連翹、蘆根、魚腥草、金蕎麥、生甘草、黃芩。

邪熱侵入肺胃胸膈，宜清氣泄熱透邪為主，酌情選用涼膈散、白虎湯之屬，強(qiáng)調(diào)清氣之品不可早投濫用。

若邪熱熾盛，灼傷營陰，出現(xiàn)氣營兩燔，見高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜清氣涼營，選清瘟敗毒散加減，藥物：水牛角、生地、赤芍、銀花、丹參、連翹、麥冬、竹葉、蘆根、栝樓、生石膏、梔子、黃芩。高熱、肢體抽搐加羚羊角粉5克。邪熱入營，在清營養(yǎng)陰時，宜佐以透熱轉(zhuǎn)氣，選清營湯之類。邪入血分，出現(xiàn)耗血、動血之象，治宜涼血養(yǎng)陰，散血化瘀，切不可輕易用炭類藥止血而加重瘀血之證。

辨病程：溫邪致病，傳變最速，應(yīng)密切觀察其病程和病機(jī)的變化。高社光主張開藥一般一二劑，最多不超過三劑。不能一方守到底，隨其證而治之。初起表邪未罷，入里化熱或火郁內(nèi)伏，治宜辛涼透解，宣發(fā)郁熱，選辛涼清解劑酌加升降散、梔子豉湯之類。若表里俱實，大便秘結(jié)，選防風(fēng)通圣散、雙解散等。若溫?zé)岵⌒斑M(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動風(fēng)驚厥，治宜涼肝熄風(fēng)，則選羚羊鉤藤湯，若痰熱內(nèi)陷心包，竅閉神昏，治宜清熱豁痰開竅，酌情選安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。溫邪致病，最易化燥傷陰，應(yīng)時刻顧護(hù)陰液。

辨兼夾證：溫?zé)岵⌒俺＜鎶A濕、夾痰。若上焦?jié)駸幔頍岵粨P(yáng)，惡寒身重，胸悶嘔惡者，治宜辛溫宣透，芳香化濕，選藿香正氣散、藿樸夏苓湯之類。中焦?jié)駸?，濕重于熱者，治宜辛溫開郁，苦溫燥濕，選半夏、厚樸、草果、蒼白術(shù)、陳皮之類。濕熱并重，治宜清熱燥濕，酌加黃連、黃芩、梔子之類。下焦?jié)駸?，治宜清利通下，選茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、薏苡仁之類。邪伏膜原，憎寒發(fā)熱，胸悶脘痞，苔白膩如積粉，治宜疏利透達(dá)，宣暢氣機(jī)，選用柴胡達(dá)原飲。濕熱不去，聚濕釀痰或熱盛灼津，痰蒙心包，出現(xiàn)神昏竅閉，治宜豁痰開竅，選菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹等。

注意要點

給邪以出路：治療甲型H1N1流感“祛邪為第一要務(wù)”。治法中無論辛涼清解、芳香辛散、疏暢氣機(jī)，還是疏利透達(dá)、透熱轉(zhuǎn)氣等，無不體現(xiàn)祛邪外出這一要義，要切中病機(jī)，給邪以出路，邪去則正安，但不可過早使用寒涼之品，冰伏其邪，閉門留寇，傳變于里，使病情加重。

先安未受邪之地：感受外邪之后，除辨證施治外，注意既病防變，先安未受邪之地，因溫邪致病，傳變最速，變證峰起。要及時掌握甲型H1N1流感的傳變規(guī)律，防止病邪深入，傳變于里而生他證。如腎水不足之體，雖腎陰未被灼，也應(yīng)在甘寒之中加入咸寒之品兼補(bǔ)腎陰，以防邪熱侵入下焦。

保護(hù)陰津陽氣：甲型H1N1流感，熱變最速，易傷津灼液，陰液一傷，往往變證蜂起，若過汗則心陰心陽耗散，或真陰耗竭而發(fā)生竅閉神昏或動風(fēng)驚厥等變證。故其治療，應(yīng)時時顧護(hù)陰液陽氣，切忌謹(jǐn)防辛溫過汗傷陽或溫燥之品傷陰；同時也要注意過用寒涼冰伏其邪或過寒遏傷陽氣。

辨證祛邪兼解毒：無論風(fēng)寒、風(fēng)熱，還是暑溫、暑濕等，皆屬疫癘毒邪，臨證時在辨證基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用解毒之品，如金銀花、大青葉、貫仲、青黛、金蕎麥等藥往往能提高治療效果。正如《醫(yī)門法律》曰：“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒，中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒，下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒?！币嘀荚诒孀C祛邪的同時，兼以解毒。

老、幼、婦、孕體質(zhì)有別：特別是老年人、幼兒、孕婦更慎從之；孕婦氣血營養(yǎng)胎元，衛(wèi)外功能不足，易感時令邪氣而發(fā)病，且易于傳變，最易變生險候。治療應(yīng)審因論治，切不可等閑視之，以防病邪深入而加重。同時注意“邪去則正安”，但也不要一味顧及胎元而貽誤治療時機(jī)。《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”之訓(xùn)，即是此意。