產(chǎn)后風濕多因“不榮”或“不通”

考希良　周太榮　山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

產(chǎn)后風濕癥狀亦稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關節(jié)病”、“產(chǎn)后風濕痹痛”等，是一個發(fā)生于產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))百日內出現(xiàn)的肢體、肌肉、關節(jié)等不適、疼痛、酸痛、重著、麻木，或功能輕度受限的常見病證，常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。本病是產(chǎn)褥期的高發(fā)病，對產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未經(jīng)及時治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，嚴重影響患者的生活質量。

關于本病的病因病機，古籍論述并不多，治療多從血痹、氣血虧虛、祛邪通瘀論治，現(xiàn)代學者對本病的研究報道也不多。本病的發(fā)病率很高，但患者和醫(yī)者對本病的重視都不夠，致使本病對生育期女性的健康構成很大的威脅。下面簡要談談該病的發(fā)病機制。

稟賦不足

先天不足，形體失充，加之后天失調，肢體、血氣及筋脈失養(yǎng)，則臟腑功能薄弱。孕期養(yǎng)胎、分娩耗氣傷血、產(chǎn)后勞倦等因素，可導致腎元虧虛更甚。因“腎為先天之本”，稟賦不足，體質虛弱，外邪易侵，稍感外邪便可發(fā)病。一旦外邪入侵，又不易摒除，往住病情較重，治療效果不佳，復原也較慢。

正氣虧虛

產(chǎn)褥期正氣虛弱是產(chǎn)后風濕癥狀發(fā)病的重要因素。產(chǎn)后氣血不足，臟腑功能低下，致臟腑功能失調，風寒濕邪乘虛而入發(fā)病。

產(chǎn)后身體虛弱、氣血不足是本病發(fā)病的主要內在因素?！秼D科玉尺》曰：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛。”致虛與孕產(chǎn)有關，妊娠期大量的氣血孕育胎兒，易致孕婦氣血不足；產(chǎn)時及產(chǎn)后由于失血、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長，耗損精氣，加重氣血不足；產(chǎn)后惡露不凈，氣血再傷，更加重氣血虧虛及臟腑功能損傷，導致產(chǎn)褥期“百節(jié)空虛”，肌膚筋脈、關節(jié)骨胳、臟腑經(jīng)絡等失于濡養(yǎng)發(fā)病，即“不榮則痛”。

氣血虛弱，易致營衛(wèi)失調，加之起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，留于肌腠、筋脈、經(jīng)絡及骨節(jié)，痹阻經(jīng)絡，阻礙氣血運行，肢體筋脈失養(yǎng)，導致發(fā)病，即“不通則痛”?！秼D人大全良方·產(chǎn)后中風筋脈四肢攣急方論》曰：“為風邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入經(jīng)脈，挾寒則拘急也。”《太平圣惠方》曰：“夫產(chǎn)后中風，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動傷臟腑。虛損未復，為風邪所乘，風邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！闭纭端貑枴ねㄔu虛實論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！憋L、寒、濕邪極易乘虛而入，形成“內風易生，外邪易至”之局面?！鹅`樞·五變》曰:“粗理而肉不堅者，善病痹?！薄吨T病源候論》曰：“……產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之?！泵鞔_指出了產(chǎn)后氣血俱虛，虛損未復之時，防護不慎，風寒濕邪易引發(fā)本病。

外邪入侵

產(chǎn)褥期感受風寒濕邪，是本病發(fā)病的主要病因之一。產(chǎn)婦分娩季節(jié)是決定產(chǎn)婦感邪的先決條件。初春、晚秋及隆冬季節(jié)，室內過冷或過暖，衣衾被褥增減失宜；或雖生產(chǎn)于盛夏，天氣炎熱，但室內過用空調、冷氣及風扇等消暑降溫設施等，在產(chǎn)后“百節(jié)空虛”之際，也易感寒受邪而發(fā)?。划a(chǎn)后居住條件潮濕陰冷等，亦是導致風、寒、濕諸邪入侵的外在條件。風寒濕邪為病，可單獨為病，亦可互相兼見，癥狀可見單一的痛癥，亦可出現(xiàn)虛實夾雜的復雜證候。

勞倦內傷

產(chǎn)褥期是機體生理功能恢復的重要時期，氣血耗損及臟腑功能尚未完全復原。正氣未復，血氣未充之時(產(chǎn)后＜3周)過早操勞，疲勞汗出，耗氣傷血，可加重氣血耗損及減緩臟腑功能恢復?！端貑枴づe痛論》曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸熬昧?，久行傷筋?！眲诰肟杉又貧庋摀p，招致風寒濕邪氣外侵，痹阻陽氣，血行不暢而發(fā)病,正如《金匱·血痹虛勞病脈證治》曰:“……重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之?！?/p>

七情致病

思慮過度，勞傷心脾，肝郁氣滯均為七情致病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛，水谷精氣化生不足，則正氣亦虛，氣血乏源，加重氣血虛弱，風寒濕邪乘虛而入?；颊咔橹静粫常瑒t肝失疏泄，氣機郁滯，氣滯則血行不暢，脈絡瘀阻，不通則痛?！吨胁亟?jīng)·五痹》曰:“氣痹者，愁憂思喜怒過多……久而不消則耗傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈盛……注于下，則腰腳重而不能行?！?/p>

產(chǎn)后留瘀

分娩后，因產(chǎn)傷、外邪入侵及產(chǎn)時元氣大傷無力送胞，以致惡血或胎衣胎胞滯留胞宮，不能及時排出，瘀阻為患，可引起惡露不凈，致產(chǎn)褥期少腹疼痛。《陳素庵婦科補解》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛，因產(chǎn)時損動，氣血升降失常而留滯關節(jié)，筋脈引急，是以身疼痛也。然即遍身作痛，則風寒瘀血十有五六?！薄懂a(chǎn)育寶慶集·卷上》指出：“產(chǎn)后遍身痛者何？答曰：產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡間血多留滯，累日不散則筋脈引急，骨節(jié)不利。故腰背不能轉側，手腳不能動搖，身頭痛也?！币虼耍a(chǎn)后身痛，固然以氣血虧損為其主要原因，但瘀血為害亦不鮮見。這是因為產(chǎn)后氣血虛弱，血為寒凝或瘀血未盡，留滯經(jīng)脈,氣血運行受阻，則產(chǎn)后遍身疼痛?？梢?，瘀血留滯，亦是產(chǎn)后身痛的主要病理特點之一。

綜上所述，產(chǎn)后風濕癥狀發(fā)病是由于產(chǎn)后體虛，復外感風寒濕邪、瘀血留滯而出現(xiàn)的一系列疼痛癥狀。病位在肌膚，在筋脈，其次在血脈。病機可概括為“正虛”、“邪侵”及“血瘀”，三者之間既互相聯(lián)系，又互為因果。病理性質以虛為本，同時兼有風寒濕瘀阻肌膚筋脈之實，故“不榮則痛”、“不通則痛”為其發(fā)病機制。