活澀并用治崩漏

王金亮　侯紅霞　山西省平遙縣中醫(yī)院

歷代醫(yī)家對崩漏論述甚多，證類上分“陰虛血熱妄行者”、“肝經怒火動血逆氣未散者”、“血有滯逆而妄行者”、“去血過多血脫氣陷者”、“營氣不足血不能調而妄行者”、“脾氣虛弱不能收攝而脫血者”、“脾腎虛寒者”、“肝膽氣虛不能藏血者”、“崩漏既久，血滑不禁者”等，可見崩漏一證，病機繁多，成因龐雜，虛實寒熱均見。肝、脾、腎三臟功能失常，氣血運行逆亂，沖任二脈失調乃其發(fā)病之本。筆者在臨床常去其繁雜，將崩漏定為虛實二大類以調之，治療上宗《丹溪心法附余》中提出的“塞流、澄源、復舊”三大法，而創(chuàng)“活與澀”之法，對崩漏治療收到滿意療效。

月經行有常道，流通則盛，其非時而下不循常道，崩漏自成。崩漏者血不歸經或以瘀阻，或以固統(tǒng)失司，雖其有虛實寒熱之別，但治療之法不外乎引血歸經，一則固攝，一則疏通，實乃治崩之大法。筆者臨證常以固澀配合應用，相得益彰，對諸多崩漏伴瘀血者多先以少腹逐瘀湯二劑，活血化瘀使瘀血去而新血安，藥用：炒小茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五靈脂6g，沒藥5g，川芎5g，當歸12g，生蒲黃9g，官桂5g，赤芍9g。方以輕取活血不使胞宮血脈瘀滯。后急投以益氣止血固澀之品，方用四物湯加減：當歸15g，川芎5g，炒白芍12g，熟地30g，芥穗炭5g，阿膠12g，貫眾炭5g，黑艾葉6g，黑杜仲9g，生黃芪18g，川斷6g，海螵蛸12g，甘草3g。本方以益氣止血為主，藥用炭類則加強固澀止血之功，臨床常服3~5劑而崩漏停止。

李某，女，48歲。2009年10月15日初診。自訴月經量多，已十數日，少腹時痛，伴紫黑血塊下，周身乏力，頭暈自汗，前醫(yī)曾用大劑止血之品罔效。觀其貧血貌，舌紅少苔，脈沉澀。思其經多塊下腹痛，必有瘀血作祟，瘀血不去，經道不暢，新血難安。治以少腹逐瘀湯立方：炒茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五靈脂6g，沒藥5g，川芎5g，當歸15g，生蒲黃9g，官桂5g，赤芍6g，茜草5g，丹參9g，甘草3g。2劑，水煎服，日1劑。

兩日后復診，自訴藥后有血塊排出，出血減緩，已無腹痛，舌淡苔白，六脈沉細。瘀血已去，當以固經止血為治，更方以《傅青主女科》加減四物湯：當歸12g，川芎5g，炒白芍10g，熟地18g，芥穗炭5g，山萸肉12g，川斷6g，焦白術15g，阿膠12g，甘草3g。3劑，水煎服，日1劑。

三診，服藥后，出血停止，諸癥好轉，但貧血已成，其“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。方以四君子湯加減以復其舊。

崩漏一證，乃婦科急癥，余臨證常以活澀并用，一動一靜，固本澄源。臨證多可收桴鼓之效。