方論二則

彭應(yīng)濤　戴玲　湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院

“三青”加味能保胎

沈堯封《女科輯要·養(yǎng)胎》門，王孟英按：保胎“條（黃）芩宜于血熱之體。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)為君，隨證輔以他藥，極有效。蓋三物皆養(yǎng)血清熱而息內(nèi)風(fēng)……且皆色青（故以“三青”名之）入肝，肝虛而胎系不牢者，勝于阿膠、四物多矣”。

該類藥物皆平淡，為眾多醫(yī)者所重視。如桑葉，吳瑭謂其“善平肝風(fēng)”；張山雷謂為“疏散風(fēng)熱之輕靈妙品”。傅青主治血崩之加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯、清海丸，皆重用桑葉。《隨息居飲食譜》謂絲瓜“清熱解毒安胎”，老者“息風(fēng)止血”?！吨貞c堂隨筆》載竹茹“清五志之火，祛穢濁之邪，調(diào)血養(yǎng)營(yíng)，可塞血竇，胎前產(chǎn)后，無(wú)所不宜”。張山雷稱竹茹、絲瓜絡(luò)“入血以助氣血之運(yùn)行……亦調(diào)肝脾氣滯之良藥”。綜上所述，“三青”皆清熱涼血、息風(fēng)安胎之品，不僅用于保胎，亦可加味治療陰虧水不涵木、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)熾、下擾血海之月經(jīng)先期量多之證。

蓋“肝氣者婦人之本病”?！杜R證指南》亦首重肝氣，謂“肝藏血，血以護(hù)胎。肝血失榮，胎無(wú)所蔭?！北痉街B(yǎng)血清熱而息內(nèi)風(fēng)，正合其治。

胎妊之病，張錫純“多責(zé)之沖脈”。唐容川謂“沖為血海屬肝”，“治肝即是治沖”，該方正合其義。我們臨床上，還加用“內(nèi)息肝膽之風(fēng)，外清溫暑之熱”之鮮竹葉，與“稟初陽(yáng)上升”之荷葉（用蒂），再加菟絲、白芍、歸身、沙參、黃芩等。但當(dāng)歸身用量不應(yīng)超過(guò)10g，且用白酒泡5分鐘，去酒入煎，以減其“竄動(dòng)”之性。如陰虧水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)熾，下擾血室，見(jiàn)月經(jīng)先期量多者，可仿孟英于“三青”方中，加沙參、鱉甲、首烏、梔炭、白薇、黃柏、藕等“滋養(yǎng)清潛”之品。由于諸藥輕靈，養(yǎng)肝而不滋膩，清熱而不傷正，故獲效甚捷。

“三奇”加味治久痢

三奇散，據(jù)《重訂通俗傷寒論·夾痢傷寒》門，何秀山于按中指出，痢疾“病后后重不除者，三奇散最妙”。該方由黃芪15g，防風(fēng)10g，枳殼10g（藥量系筆者所定）組成。筆者臨床體驗(yàn)，該方加味用于久痢未愈之癥，療效確切。

據(jù)《王孟英醫(yī)案》載，其所治病證，大體為下?。ɑ虺喟琢。┤站?，腹不甚痛，奔迫異常，神差能食，脈虛弦而軟（張山雷謂“舌苔必不甚垢膩”）諸癥。亦有腸鳴氣泄、稀糞隨流、脈弦軟等癥去，正虛氣陷失于固攝之證，治宜升舉固攝。就組方用藥分析，方中黃芪氣味俱輕，性溫而補(bǔ)虛損；防風(fēng)雖以祛風(fēng)勝濕見(jiàn)長(zhǎng)，亦“升舉陽(yáng)氣”。張景岳謂黃芪“其能治療瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之”，此正合“升舉固攝”之治則。然黃芪、防風(fēng)性味俱浮，恐其升提太過(guò)，而增中滿氣滯之弊，故配以降氣寬中除脹之枳殼，使其升陷而無(wú)滿中滯膈之虞。故對(duì)屬于“勞傷中氣之滯下”極為對(duì)癥。用時(shí)還可視病情稍事加減，如當(dāng)歸、白芍、木香、黃連等，切忌滲利傷正之品。