皮膚病驗(yàn)案二則

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

清肺消瘡散治療尋常性痤瘡

陳某，女，18歲，學(xué)生。2009年7月16日初診。

主訴患面部粉刺已兩個(gè)月，熱痛發(fā)癢?；颊咂剿叵彩承晾毕阍镏?，觀其面部呈現(xiàn)粟粒樣紅色丘疹，頂部有白色粉汁，尤以前額、口唇為著，胸背有散在丘疹。伴有口干而苦，眠差多夢，大便秘結(jié)，月經(jīng)提前，脈象沉細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃。診斷為粉刺（尋常性痤瘡），證屬肺胃濕熱，治宜清熱活血，解毒消瘡。處方：桑白皮、地骨皮、枇杷葉、野菊花、金銀花、地膚子各15克，山梔、黃芩、丹皮、當(dāng)歸、浮萍、木賊、蟬蛻各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

注意服藥期間勿用香皂、化妝品，清水洗面后用紙巾吸干，忌食辛辣、生冷之物。

服藥7劑后，面部粉刺減輕。然后在原方基礎(chǔ)上化裁，連續(xù)治療1個(gè)月后，粉刺消失，諸證悉除。

按：粉刺即尋常痤瘡，是發(fā)生于面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多見于青年男女。本案患者由于飲食不節(jié)，喜食辛辣，以致肺胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感外界毒邪，皮膚受到刺激，失于滋養(yǎng)而成，應(yīng)用清肺消瘡散而愈。方中桑白皮、地骨皮、枇杷葉清肺解熱；黃芩、山梔、丹皮、當(dāng)歸清胃活血；野菊花、金銀花、地膚子清熱解毒；浮萍、木賊、蟬蛻祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒，祛風(fēng)活血之功，故用于臨床效果頗佳。

牛角敗毒散治療尋常性銀屑病

劉某，女，42歲，工人。2009年6月5日初診。

主訴患皮癬已5年余，近日加重，瘙癢難忍。查其頸部、胸腹部、上下肢均有大小不等的皮損，基底潮紅，上覆白色鱗屑，搔后則有出血點(diǎn)。伴有面色萎黃，口苦咽干，心煩失眠，大便秘結(jié)，小便黃赤，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔少。診斷為尋常性銀屑病。證屬熱入營血，生風(fēng)化燥。治宜清營涼血，解毒消風(fēng)，內(nèi)外兼治。內(nèi)服方：水牛角、生地黃、丹皮、赤芍各12克，地膚子、蛇床子、板藍(lán)根、金銀花、地丁草各15克，浮萍、白芷、苦參、蟬蛻各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。外洗方：荊芥、防風(fēng)、黃柏、白鮮皮、青黛各15克，地膚子、蛇床子、土茯苓、滑石粉各30克，蛇蛻、露蜂房各10克，蜈蚣1條。水煎2次，取汁1500毫升，對入熱水適量，浸泡患處30分鐘，每日1次。

服藥外洗15日后，皮損部位泛紅，鱗屑消失，瘙癢減輕，伴隨癥狀也有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用1個(gè)月，皮損遺留淡黯紅斑，瘙癢消失。囑再服藥兩個(gè)月，外洗停用，忌辛辣、海鮮食物，避免復(fù)發(fā)。

按：銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，分為尋常性、膿皰性等，反復(fù)發(fā)作，較為難治。本案患者之疾是由于風(fēng)熱濕毒侵入營血，生風(fēng)化燥，皮膚失養(yǎng)而成，經(jīng)用內(nèi)服、外洗獲得滿意療效。內(nèi)服方以犀角（換成水牛角）地黃湯加味，取其清營涼血；地膚子、蛇床子、白芷、浮萍、蟬蛻祛風(fēng)止癢；板藍(lán)根、金銀花、地丁草、苦參、甘草清熱解毒，共奏化濕解毒，祛風(fēng)止癢之功，加之應(yīng)用大劑量解毒祛風(fēng)、潤膚止癢的動(dòng)、植物藥作為外洗劑，直接作用于患處，內(nèi)外兼治，使之多年痼疾得以康復(fù)。