田淑霄治皮膚病醫(yī)案二則

王兵　顏琳琳　河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社

案1小兒濕疹

魏某某，男，5歲，2009年5月2日初診。

周身濕疹已經(jīng)5個多月，瘙癢，流黃水，大便偏干，納呆，手足心熱，舌紅，苔白，脈數(shù)。處方：紫草15克，槐花15克，地榆18克，薏苡仁10克，蒼白術(shù)各6克，宣木瓜8克，黃柏5克，黨參8克，茯苓8克，生甘草6克，僵蠶8克，蟬衣4克，丹皮8克，雞內(nèi)金8克，砂仁5克。7劑，水煎服。

上方共服14劑，癥減，黃水基本已經(jīng)不流，瘙癢減輕，繼以上方去黨參、茯苓、生甘草、雞內(nèi)金、砂仁，加玳瑁10克，赤芍8克，烏梢蛇6克，苦參6克，虎杖6克，地膚子7克，蛇床子7克，白鮮皮7克，白蒺藜7克，火麻仁10克。調(diào)治半月而愈。

按：濕疹多為濕熱浸淫或兼風(fēng)熱外襲所致，成年人、嬰幼兒皆可發(fā)生，病程纏綿，易于反復(fù)，治療起來頗為棘手。河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院田淑霄臨床對于本病的治療頗有心得，尤擅于治療嬰幼兒濕疹。此案小兒濕疹，納呆，大便偏干，苔白，脾虛征象明顯，脾失健運，水濕不化，加之小兒乃為純陽之體，濕停日久容易化熱而成濕熱彌漫之勢，而且濕熱蘊伏，又易招致風(fēng)邪侵襲，如此風(fēng)濕熱相合，發(fā)于膚表，遂發(fā)濕疹瘙癢流水。故而首診清熱利濕，祛風(fēng)涼血與補脾益氣，健運化濕之藥相合為用，而二診時，脾胃之氣得復(fù)，故而去掉黨參、茯苓、炙甘草、砂仁等補益脾胃之藥，加入玳瑁、赤芍、苦參、虎杖清熱解毒涼血，地膚子、蛇床子、烏梢蛇、白蒺藜祛風(fēng)止癢，以增清熱涼血，利濕解毒之力。田淑霄不囿陳法，藥隨證變，靈活加減，故能獲效。

案2蕁麻疹

趙某某，女，26歲，2009年5月11日初診。

自述患蕁麻疹已經(jīng)半年，不定期發(fā)作，色紅，瘙癢，凸起成片，全身各處散發(fā)。月經(jīng)正常，末次月經(jīng)5月5日。納眠可，二便調(diào)。舌尖紅，苔稍黃，脈滑。處方：黃芪20克，黨參20克，當(dāng)歸20克，生地10克，紫草30克，槐花30克，丹皮15克，赤芍15克，防風(fēng)10克，烏梢蛇10克，荊芥10克，僵蠶12克，蟬衣6克，浮萍4克，桃仁10克，紅花10克，丹參15克，地膚子10克，蛇床子10克，白鮮皮10克，白蒺藜10克。7劑，水煎服。

藥后，瘙癢有所緩解，皮疹范圍縮小，繼服三周之后，未來治療，后因他病來診，詢之至今未發(fā)。

按：《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”此案患者蕁麻疹已經(jīng)達半年之久，乃為氣血不足，肌表失于榮養(yǎng)固護，風(fēng)邪外襲，正氣無力抗邪外出，以致風(fēng)邪羈留血分不去，且有化燥生熱之象。舌尖紅，苔黃即是明證。前人有言“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故而投以黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地補氣養(yǎng)血。氣血生，燥能濡，風(fēng)邪自散。再者氣血不足日久，往往導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀滯久蘊而能生熱，藥用丹皮、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，涼血行血，紫草、槐花清熱解毒。風(fēng)邪正盛，急投大量祛風(fēng)止癢之藥，諸如僵蠶、蟬衣、防風(fēng)、荊芥、烏梢蛇之類。其中烏梢蛇能搜風(fēng)通絡(luò)止癢，對于本病尤宜。另外田教授還習(xí)用地膚子、蛇床子、白鮮皮、白蒺藜等引藥達表，增強祛風(fēng)止癢之效。全方標本兼治，氣血共調(diào)，故能取效于數(shù)劑之間。