肝硬化中醫(yī)診療技術(shù)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病的發(fā)病年齡在35～48歲，男女比例為3.6～8：1。

肝硬化代償期屬中醫(yī)“積聚”范疇。其失代償期有腹水者則屬“臌脹”范疇。

病因病機(jī)

本病的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與情志郁結(jié)，飲酒過(guò)多，感染蟲(chóng)毒，以及黃疸、脅痛遷延不愈有關(guān)。病位在肝、脾、腎。病機(jī)特點(diǎn)是肝脾腎功能受損，氣血水代謝失常，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

辨證分型

1．氣滯濕阻證：腹大脹滿(mǎn)，按之不堅(jiān)，脅下痞脹疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，倦怠肢重，或有惡心嘔吐。苔白膩，脈弦。

2．水濕內(nèi)停證：腹膨大如鼓，按之堅(jiān)滿(mǎn)，脘悶納呆，惡心欲吐，大便溏泄，小便不利。舌淡紅，苔白膩或薄白，脈弦細(xì)或弦緩。

3．肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脈絡(luò)怒張，脅腹攻痛，腹中腫塊；面頸胸臂可見(jiàn)赤紋血蛛，面色晦暗唇紫，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈細(xì)澀。

4．脾腎陽(yáng)虛證：腹大脹滿(mǎn)，入夜尤甚，面色蒼黃，畏寒肢冷，脘悶納呆，腰膝酸軟，小便短少不利，大便溏薄。舌淡胖或淡紫，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

5．肝腎陰虛證：腹大脹急，青筋張露，形體瘦削，面色晦滯，唇干口燥，潮熱心煩，可有鼻衄牙宣，尿少。舌紅絳，苔剝少津，脈弦細(xì)而數(shù)。

辨證論治

1．氣滯濕阻證

[治法]疏肝理氣，燥濕除滿(mǎn)。

[方藥]柴胡疏肝散合平胃散加減。腹脹甚可加木香、檳榔；脅下脹痛明顯加青皮、郁金、川楝子；泛吐清水加姜半夏、干姜。

2．水濕內(nèi)停證

[治法]運(yùn)脾利濕，理氣行水。

[方藥]胃苓湯加減。如寒濕證候明顯，可改用實(shí)脾飲。若氣虛明顯，可重用黃芪、白術(shù)。若腹水量大難消而體質(zhì)尚實(shí)時(shí)，可酌情配用牽牛子粉或禹功散(牽牛子、小茴香)吞服，或用甘遂末逐水利尿以消頑水。

3．肝脾血瘀證

[治法]化瘀通絡(luò)，活血利水。

[方藥]膈下逐瘀湯加減。若腹脹明顯，加沉香、炒萊菔子；脾大明顯者，加服鱉甲煎丸；有出血傾向者，加服三七粉、白及粉或云南白藥等。

4．脾腎陽(yáng)虛證

[治法]健脾溫腎，通陽(yáng)利水。

[方藥]偏于脾陽(yáng)虛者，用附子理中丸合五苓散加減。偏于腎陽(yáng)虛者，用濟(jì)生腎氣丸。

若食后腹部脹滿(mǎn)甚者，酌加木香、砂仁、厚樸；腎陽(yáng)虛較重者，酌加胡蘆巴、仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹壁絡(luò)脈顯露有血瘀者，可加丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)。

5．肝腎陰虛證

[治法]滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰利水。

[方藥]一貫煎加減。若神志異常，可加鮮菖蒲、郁金；潮熱起伏者，加銀柴胡、地骨皮；津傷渴甚者加知母、天花粉、阿膠(烊化)；神昏者，急用安宮牛黃丸以涼營(yíng)清熱開(kāi)竅；出血甚者，用大黃末或三七粉止血；氣隨血脫者，急用獨(dú)參湯益氣固脫。

經(jīng)驗(yàn)方

1.夏德馨方

[功效]利水消腫。

[藥物組成]內(nèi)服方：生薏苡仁、車(chē)前子（包）、白茅根、丹參、生鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、石斛各30克，炙雞內(nèi)金、麥芽各12克，青皮、陳皮各6克，澤瀉20克，茯苓9克，太子參15克。外敷方：甘遂末6克，肉桂9克，車(chē)前草30克，大蒜頭兩枚，蔥白一撮。

[用法]內(nèi)服方，隨證加減，每日一劑，水煎服。外敷方，搗爛成末，加水調(diào)敷臍部熱熨。每日更換一次，5天為一療程。

2．下瘀血湯

[功效]活血化瘀。

[藥物組成]大黃、桃仁、蟲(chóng)加減。

[用法]每日一劑，水煎服。

3．茯苓導(dǎo)水湯

[功效]補(bǔ)益正氣、攻遂利水。

[藥物組成]大腹皮、大腹子各10克，橘皮24克，砂仁10克，木香10克，茯苓30克，蒼術(shù)10克，豬苓10克，澤瀉18克，桂枝6克，車(chē)前子30克，食欲缺乏加黨參10克，枳實(shí)10克，生姜10克；惡心者加半夏12克；便秘者加火麻仁10克，當(dāng)歸10克；有黃疸者加茵陳24克，丹參30克。

[用法]每日一劑，水煎服。

適宜技術(shù)

1．毫針

(1)腹水取氣海、水道、三陰交、水分、陰陵泉、腎俞、曲泉。

(2)肝區(qū)脹滿(mǎn)疼痛取肝俞、膈俞、陽(yáng)陵泉、支溝、足三里。

每次選3～4穴，每日針刺一次，留針30～40分鐘，平補(bǔ)平瀉法，施針后在穴位上艾灸，每2～3周為一療程。

2．水針

可參考上述針灸取穴，選用復(fù)方丹參注射液、山莨菪堿注射液、維生素B1注射液、維生素 B１２注射液等進(jìn)行穴位注射，每次選2～4穴，可一種藥單獨(dú)注射或幾種藥交替使用。每日或隔日一次，2～3周為一療程。

3．耳壓療法

選耳郭肝、脾、膽區(qū)為主穴，大腸、小腸為配穴，取王不留行籽或綠豆用膠布?jí)貉ㄉ?，兩耳交替，隔日一次。每日飯?0分鐘按壓3～5次，以有酸脹感為度。用治肝硬化腹脹者。

4．灸法

取穴：天樞、公孫、足三里、上巨虛、氣海、命門(mén)。

操作：用清艾條溫和灸以上穴位，以局部皮膚潮紅為度，每穴灸10分鐘。每日一次，10次為一療程。

5．推拿療法

取穴：中脘、水分、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。

操作：患者取仰臥位，用一指禪推法推中脘、水分、氣海、關(guān)元等穴，每穴各5分鐘。再用掌心在臍的周?chē)槙r(shí)針?lè)较蚰Ω?6次。最后按揉足三里、三陰交各兩分鐘。氣臌者，加按揉章門(mén)、期門(mén)、中沖、公孫各一分鐘。水臌者，加按揉大椎、脾俞、胃俞穴各一分鐘。

6．中藥保留灌腸

(1)灌腸I號(hào)：生大黃30克，附子30克，牡蠣30克，濃煎120毫升，保留灌腸。每日一次。適用于本病脾腎陽(yáng)虛型。

(2)大黃60克，白醋50毫升，高位保留灌腸，每日一次。適用于本病各型患者，并能預(yù)防肝昏迷。

7．敷臍療法

(1)外敷消腹水方：甘遂末適量，連頭蔥白5根。共搗泥。用時(shí)先以醋涂臍部，然后將藥泥適量敷臍上，紗布覆蓋固定。用法：每隔兩日一次，適用于頑固性腹水。

(2)活血止痛散：大黃、王不留行、乳香、沒(méi)藥、青黛、石菖蒲、郁金，制末加蛋清調(diào)成膏狀，外敷于腹痛劇烈部位，可止痛。

(3)水紅花膏：將水紅花或其種子50克搗碎，水煎濃汁，加入阿魏30克，樟腦10克，敷稠成膏。用時(shí)取膏適量，用厚布攤膏貼肝脾區(qū)，外加膠布固定，每隔3日更換一次。適用于肝脾大。

8．中藥熱敷法

琥珀12克，白花蛇舌草、玄參各30克，煎汁。用兩個(gè)布袋分裝藥并浸透藥汁進(jìn)行局部熱敷，每日1～2次。

預(yù)防護(hù)理

病毒性肝炎的防治是預(yù)防本病的關(guān)鍵。節(jié)制飲酒，避免使用對(duì)肝有損害的藥物，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)以避免血吸蟲(chóng)感染和防止工業(yè)毒物的慢性中毒，定期健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)展為肝硬化的疾病等，都是預(yù)防本病的重要措施。