孫伯揚(yáng)應(yīng)用炭類中藥經(jīng)驗(yàn)

張國(guó)英　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

炭類中藥(以下簡(jiǎn)稱炭藥)在歷代中醫(yī)用藥中占有重要地位，據(jù)記載，炒炭用藥物有200余種，目前尚用60多種，中國(guó)藥典收載20余種，這些炭藥大多具有止血或增強(qiáng)止血的作用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院孫伯揚(yáng)教授在臨床中擅長(zhǎng)應(yīng)用炭類藥，無(wú)論寒熱虛實(shí)之證均有應(yīng)用，并且每用必效。茲簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

清熱類藥物炒炭

清熱類藥物炒炭后，多數(shù)其清熱作用減弱，但并未完全消失，而是清熱作用較生用為和緩，像女性經(jīng)期、老人久病、陽(yáng)氣不足等，如有熱證需用清熱類藥物，使用清熱藥不宜過(guò)量、過(guò)猛，孫伯揚(yáng)此時(shí)往往使用金銀花炭、龍膽草炭、梔子炭、黃芩炭、生地炭、白茅根炭等清熱而不傷正。如內(nèi)有積滯，便中有血用大黃炭；濕熱腹瀉，腸風(fēng)便血用黃芩炭。燈心草生品甘淡微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，具有清熱利水作用，主用于小便癃閉、水腫、心煩不寐。而煅炭后，具有涼血止血作用，用于治療喉痹及金瘡出血。連翹炭、槐角炭對(duì)痢疾桿菌的抑制作用則明顯優(yōu)于生品。

活血、止血類藥物炒炭

活血、止血類藥物炒炭后，能增強(qiáng)其活血、止血功能，適用于女性癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、各種血證等。孫伯揚(yáng)常用的該類藥物有：茜草炭、蒲黃炭、白芍炭、當(dāng)歸炭、藕節(jié)炭、棕櫚炭、小薊炭、地榆炭、側(cè)柏炭、槐花炭、血余炭等。如地榆，苦、酸澀，微寒，入肝、大腸經(jīng)。具有涼血止血，解毒作用。經(jīng)制炭后，可增強(qiáng)其止血作用。用于治吐血、衄血，胃腸出血、血痢、崩漏等出血證。頭發(fā)本身無(wú)止血作用，經(jīng)煅炭后方有止血作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，頭發(fā)所含的主要成分是碳、氮、氫、氧等，煅炭后主含炭素，有機(jī)成分因炭化而被破壞，無(wú)機(jī)成分至少含30多種元素。血余炭能加速血凝時(shí)間，其止血作用可能與其中含有鈣鐵離子有關(guān)。若除去，則凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

補(bǔ)益類藥物炒炭

補(bǔ)益類藥物炒炭后補(bǔ)而不膩，實(shí)驗(yàn)證明，有些藥物經(jīng)炒炭后作用明顯增強(qiáng)。孫伯揚(yáng)臨床常用這類藥有白術(shù)炭、杜仲炭、熟地炭、首烏炭、白芍炭等。如杜仲炭的補(bǔ)肝腎之力較生品強(qiáng)。

溫里藥炒炭

溫里藥物炒炭后，溫里作用減弱，但可增強(qiáng)止血作用，且藥物性能、歸經(jīng)有所改變，并產(chǎn)生新的療效。孫伯揚(yáng)常用藥物是炮姜。干姜辛熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中回陽(yáng)，溫化寒飲的作用，本身無(wú)止血作用，而經(jīng)制炭后，稱為炮姜，性味變?yōu)榭唷?、溫，歸脾、肝經(jīng)，功效雖與干姜相似，但溫里作用弱于干姜而長(zhǎng)于溫經(jīng)止血，主用于虛寒性出血癥?，F(xiàn)代藥理研究，干姜主含姜辣素和揮發(fā)油等成分，經(jīng)炒炭后，揮發(fā)油大部分被破環(huán)，其燥烈之性已減，而溫守之力增強(qiáng)，因而有守而不走的功能，同時(shí)干姜炒炭后，增加了炭素，由于炭素的吸附作用，有明顯的止血作用。

收澀類藥物炒炭

收澀類藥物炒炭后其收斂性多增強(qiáng)，孫伯揚(yáng)臨床常用藥為：椿根皮炭、烏梅炭、石榴皮炭等。

理氣類藥物炒炭

理氣類藥物炒炭后理氣作用和緩，多用于年老久病、氣滯并氣虛者。孫伯揚(yáng)常用藥有：陳皮炭、青皮炭、枳殼炭等。如青皮所含揮發(fā)油有祛痰作用，對(duì)氣管有較強(qiáng)的松弛作用，對(duì)胃腸道有溫和刺激作用。而青皮經(jīng)炒炭后所含揮發(fā)油減少約80%，故其祛痰、理氣作用減弱，藥性和緩。

外用類中藥炒炭

孫伯揚(yáng)常用外用類中藥炒炭藥物有：地榆炭、干漆炭等。干漆炒炭后能減低其毒性和刺激性。地榆中含有大量鞣質(zhì)，鞣質(zhì)具有收斂止血作用。生品地榆鞣質(zhì)含量是6.95%，地榆炭的含量則僅有1.24%，因此，治療燒傷地榆應(yīng)生用，但中醫(yī)臨床往往取地榆炭，而不是生品。實(shí)驗(yàn)證明，地榆炭在治療燒傷的機(jī)制中，除了局部收斂止血作用外，還通過(guò)全身作用以消除局部病灶。

但是，地榆炭治療動(dòng)物傷口，不化膿、滲出物少、恢復(fù)快、死亡少。而用生地榆治療后動(dòng)物往往不能站立和行走，而且死亡快。另外，通過(guò)體外抑菌實(shí)驗(yàn)證明，地榆炭可抑制枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的生長(zhǎng)。

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歷史悠久的“炭藥”

炭類中藥(以下簡(jiǎn)稱炭藥)是一類用途較廣，功效特殊的中藥。中藥制炭用于臨床，由來(lái)已久。

早在《五十二病方》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均有“燔發(fā)”的記載，即今之血余炭。在漢代《金匱要略方論》中有亂發(fā)燒灰的記載，并在桑根皮、王不留行項(xiàng)下分別指出燒灰存性，勿令灰過(guò)，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)制作炭藥已有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)水平。元代葛可久在《十藥神書》中用“十灰散”治療吐血，并有“大抵血熱則行，血冷則凝，見(jiàn)黑則止”之說(shuō)，古人認(rèn)為紅屬火，黑屬水。根據(jù)五行相克規(guī)律，水克火即黑克紅，因此有“以黑勝紅”、“紅見(jiàn)黑則止”的論述。明代李時(shí)珍認(rèn)為“燒灰諸黑皆能止血?！泵髑鍟r(shí)代更有許多醫(yī)藥學(xué)家對(duì)于炒炭進(jìn)行了精辟的論述，提出了很多的炮制方法，闡明了炭藥止血作用的機(jī)理，拓寬了炭藥的應(yīng)用范圍。

近代以來(lái)，對(duì)炭類藥研究雖然也有一些，但目前尚在探索階段，許多新的有效物質(zhì)、作用和機(jī)理尚未被發(fā)現(xiàn)。