方證對應(yīng)是一個永恒課題

高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院　徐春麗　山西省中醫(yī)藥研究院

中醫(yī)臨證的主要治療手段是辨證論治。醫(yī)生通過四診合參，辨出某某證，然后處方用藥治療這一證。也就是說，治療的對象是證，治療的工具是方。療效的有無，取決于所開之方與所辨之證是否吻合。“有是證，用是方”，只要方證對應(yīng)，就可取得療效。

但，方證對應(yīng)并非機(jī)械的、標(biāo)準(zhǔn)化的。面對同一病癥，不同的醫(yī)生也許會開出不同的方，不同的方與同一的證似乎也能做到方證對應(yīng)。

舉 例

患者李某，男，23歲。起病3天，癥見鼻塞，濁涕色黃，頭痛（前額較甚），口苦，咽干，大便干，納食尚好，無惡寒、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。診斷為鼻淵（急性鼻竇炎）。面對這一患者，可以有如下4種治法。

方法一：辨證屬少陽、陽明合病，治療以清解少陽、陽明為法，方用大柴胡湯加減。處方：柴胡12克，黃芩12克，清半夏9克，枳實(shí)9克，白芍9克，酒大黃（后下）9克，生石膏（先煎）24克，白芷9克，生甘草3克。3劑，水煎服。

方法二：辨證屬肺胃熱盛，治療以清瀉肺胃為法，方用涼膈散加減。處方：連翹15克，黃芩12克，梔子12克，薄荷（后下）9克，酒大黃（后下）9克，竹葉3克，桔梗12克，生甘草3克。3劑，水煎服。

方法三：辨證屬升降失司，濁陰滯竅，治療以升清降濁、瀉熱通竅為法，方用蒼耳子散加減。處方：蒼耳子9克，辛夷（包煎）9克，白芷9克，薄荷（后下）9克，黃芩12克，梔子12克，酒軍（后下）9克，生薏苡仁15克。3劑，水煎服。

方法四：辨證屬熱毒壅滯，竅生癰膿，治療以清熱解毒排膿為法，方用五味消毒飲加減。處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵15克，桔梗12克，白芷12克，生薏苡仁15克。3劑，水煎服。

分 析

方法一采用的是六經(jīng)辨證法。六經(jīng)辨證法是在陰陽學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的。病性分陰、陽，輔以表、里、半表半里三種病位，即一分為六，而成六經(jīng)辨證。案中急性起病，一派熱證、實(shí)證，病性屬陽無疑；無惡寒、發(fā)熱，除外太陽；口苦、咽干屬少陽，頭痛、黃涕、便干屬陽明，故辨為少陽、陽明合病，進(jìn)而施以相應(yīng)治法方藥。

方法二采用的是臟腑辨證法。臟腑辨證法是在五行學(xué)說指導(dǎo)下構(gòu)建的。以五臟為中心，把人體一分為五，輔以寒熱、虛實(shí)、表里、氣血等，即成臟腑辨證。案中病位在鼻竅，鼻竅屬肺；頭痛重在前額，前額屬陽明經(jīng)；且肺胃相連，熱常相移。結(jié)合涕黃、苔黃、口苦、脈數(shù)，辨為肺胃熱盛，進(jìn)而施以相應(yīng)治法方藥。

方法三采用的是升降辨證法。升降辨證法實(shí)際上仍然隸屬于臟腑辨證法，金元醫(yī)家李東垣最早明確把升降辨證法引入臟腑辨證法中，屬于臟腑辨證法的進(jìn)一步發(fā)展。此法移用于五官清竅病的治療中，用途極廣。本案患者屬清竅受病，清竅功能正常，有賴于清陽上走清竅，清升濁降有序。而一旦發(fā)病，如鼻塞、流涕，明顯屬于清陽不能上走清竅，濁陰窒塞不降。治療總以升清陽、降濁陰為法。只是用藥時需要考慮升降失司所涉及到的臟腑，以及濁陰的寒熱屬性、升清陽與降濁陰的主次比例等。案中處方以蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷升清陽，通鼻竅，以黃芩、梔子、酒軍、生薏苡仁降濁陰，清郁熱。

方法四采用的是辨病用藥法。辨病用藥法是針對病而處方，也就是古人所說的“一病有一病之專方?！边@種用藥法在臨床上也很常用。只是這里的病專指中醫(yī)的“病”，實(shí)際上仍然屬于以方治證，只是這種證對于這一具體病是相對固定的、特定的。也就是說，這種用藥法的前提是“一病有一病之專證”。例如癰病，總屬熱毒壅滯氣血而成，因此常見證即熱毒壅滯證，這時就可以用一清熱解毒之專方治療這一專病了。案中鼻淵，即屬鼻竅內(nèi)出現(xiàn)癰膿，屬癰病，選用治療癰毒之專方五味消毒飲加排膿之品，亦屬方證對應(yīng)。

可以肯定地說，以上四方基本上都做到了方證對應(yīng)，都會取得療效，只是療效有高下之分而已。

結(jié) 語

中醫(yī)是一門充滿智慧的科學(xué)，中醫(yī)的很多東西是需要通過“悟”才能逐步明白的。當(dāng)我們面對“辨證論治”，力圖將其條理化、規(guī)范化，力圖將其說清道明時，我們會發(fā)現(xiàn)，我們的語言、文字似乎不足以做得到。這也正應(yīng)了老子那句話：“道可道，非常道；名可名，非常名?！?/p>

方證對應(yīng)，這是每一個臨床中醫(yī)畢生研究的課題，這個課題只有研究過程，永遠(yuǎn)沒有結(jié)題的時候。我們可以總結(jié)、傳承許許多多方證對應(yīng)的實(shí)例（例如張仲景在《傷寒論》中所總結(jié)的），但這只是實(shí)例而已，并不是方證對應(yīng)的全部。