清骨散化裁治療皮膚病

馬建國　山東省曲阜市第二人民醫(yī)院

清骨散出自明·王肯堂《證治準繩》，由銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、炙甘草組成。其功效為清陰分伏熱，退虛勞骨蒸。筆者在臨床中以此方化裁治療某些皮膚科病變，獲效較好。

蕁麻疹

劉某，女，53歲。全身癢，搔抓后起大小不一紅色條狀皮損，無定時發(fā)作，以下午及晚間加重，皮損觸之有灼熱感，得涼則舒適，已2月余。期間曾服息斯敏、敏迪，注射葡萄糖、葡萄糖酸鈣、維生素C，地塞米松，外用膚輕松、皮炎平、派瑞松等，只能暫時止癢。查見肌膚除紅色條狀皮損外，身體瘦弱，顴赤午后加重，并述口渴，煩躁不寧，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：風(fēng)癮疹。證屬：陰虛內(nèi)熱，蒸灼肌膚。治則：滋陰清虛熱，疏風(fēng)止癢。方用清骨散加減；銀柴胡10克，胡黃連10克，青蒿10克，鱉甲12克，生地黃30克，麥冬15克，知母12克，地骨皮12克，牡丹皮10克，秦艽9克，白鮮皮15克，蛇床子10克，地膚子10克，蟬蛻9克。6劑，水煎服，日1劑。囑其忌食腥辣之物。

二診：服藥后，皮疹發(fā)生的次數(shù)明顯減少，癢感大減，皮膚灼熱感已去大半，顴赤、頭暈、口渴煩躁、手足心熱癥狀皆減輕，舌質(zhì)由紅變淡紅，苔轉(zhuǎn)潤。原方去青蒿，續(xù)服5劑后諸癥皆愈。3個月后隨訪未發(fā)。

瘙癢癥

孫某，男，45歲。全身皮膚瘙癢，抓后皮膚觸之有灼熱感，每于午后及晚間癢劇，自覺發(fā)熱，但測體溫基本正常，已3月余。經(jīng)用葡萄糖、葡萄糖酸鈣、地塞米松、維生素C、硫代硫酸鈉、苯海拉明等注射，服息斯敏、賽庚啶療效不著。查見周身有不規(guī)則抓痕，點狀血痂及色素沉著，述其手足心熱，口咽干燥，骨蒸潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：癢風(fēng)。證屬陰津不足，虛熱內(nèi)生，蒸灼肌膚致癢。治則：滋陰清虛熱、止癢。方用清骨散加減：銀柴胡10克，胡黃連10克，秦艽9克，鱉甲12克，生地黃30克，玄參30克，知母12克，青蒿10克，地骨皮10克，石斛12克，麥冬15克，白鮮皮12克，蛇床子10克，地膚子10克。7劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥后，癢感大減，即使搔抓后灼熱感明顯減輕，身上發(fā)熱癥狀消失，口咽干燥，手足心熱癥狀俱輕，上方生地黃、玄參改為20克，知母、石斛改為10克，繼服7劑，癢感消失，肌膚如常。

手足皸裂

孔某，女65歲。雙手掌、足底自覺灼熱年余，熱甚時手足伸在被子外才覺舒適，近5個月來開始發(fā)癢并皸裂，以晚間癢劇，早晨癢輕。曾外用愈裂霜、哈西奈德乳膏、派瑞松多次仍不止癢，且皸裂如前狀。皮損處除干燥皸裂發(fā)癢外，膚色發(fā)紅，觸之灼手，伴口渴咽干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：手足皸裂。中醫(yī)診斷:皸裂瘡。證屬：陰液不足，虛熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，肌膚失潤，而致皸裂。治則：滋陰清虛熱，潤膚止癢。清骨散加減：銀柴胡9克，胡黃連9克，秦艽9克，鱉甲12克，地骨皮12克，知母12克，生地黃30克，玄參20克，麥冬15克，黃柏10克，蛇床子10克，白鮮皮12克，地膚子10克。8劑，水煎服，日1劑。外用白及粉30克，入凡士林100克中調(diào)勻，每晚1次涂抹患處。

二診：服上藥后，口渴咽干癥狀大減，干燥、灼熱、皸裂、癢癥狀皆減輕，裂隙變淺，膚色已轉(zhuǎn)淡紅，肌膚覺有濡潤感，上方生地黃減為20克，繼服6劑，外用藥同上。

三診：手足皸裂基本治愈，灼熱、癢感，口渴咽干癥狀已無，上方去知母、麥冬、鱉甲，繼服6劑以鞏固療效。半年后隨訪未發(fā)。

按：這3個病案都有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，故取清骨散加減滋陰清熱，再隨癥加白鮮皮、蛇床子、地膚子、蟬蛻疏風(fēng)止癢，因藥癥相符，而收較好療效。