流腦中醫(yī)診療技術(shù)

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床以突然發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。本病可在冬春季節(jié)流行，目前以散發(fā)為多。本病多見于兒童，大多數(shù)患兒小于10歲，發(fā)病高峰年齡為6～12月，暴發(fā)型病死率高。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“春溫”、“風(fēng)溫”范疇。

病因病機(jī)

溫疫時邪侵入人體，首犯肺衛(wèi)，速傳入里，則表里俱熱，衛(wèi)氣同病。疫邪化火侵入營分，傷及心肝則見壯熱、煩躁、神昏、抽搐；入血動血則見皮膚瘀斑、鼻衄吐血、陰血暗耗。少數(shù)患兒起病急暴，疫邪直迫營血，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，則神昏、抽搐；或由于邪毒熾盛，壅塞三焦，可表現(xiàn)為熱深厥深的閉證；若正氣不支，陽氣暴脫，可見面色青灰、四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕的脫證。

辨證論治

1．衛(wèi)氣同病證

[證候]發(fā)熱惡寒，頭痛項強(qiáng)，惡心嘔吐，口渴煩躁，或嗜睡，精神不振，或見皮膚瘀點(diǎn)。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

[治法]清熱解毒，疏表達(dá)邪。

[方藥]銀翹散合白虎湯。主要藥物：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、蘆根、桔梗、竹葉、生石膏、知母、甘草。

若頭痛劇烈者，加菊花、鉤藤、白芷疏風(fēng)清熱，平肝潛陽；嘔吐頻繁者，加玉樞丹沖服芳香避穢，降逆和胃；嗜睡者，加郁金、菖蒲開竅醒神；瘀斑明顯者，加赤芍藥、牡丹皮、生地黃涼血散瘀。

2．氣營兩燔證

[證候]壯熱神昏，頭痛劇烈，頸項強(qiáng)直，嘔吐頻繁，呈噴射狀，口渴唇干；或煩躁譫妄，前囟凸起，四肢抽搐，皮膚瘀斑明顯，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

[治法]清氣涼營，泄熱解毒。

[方藥]清瘟敗毒飲。主要藥物：生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、梔子、犀角(水牛角代)、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗。

抽搐頻繁者，加鉤藤、地龍、全蝎、石決明平肝息風(fēng)；神昏者，加菖蒲、郁金、連翹，或選用安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅；皮膚瘀斑、鼻衄出血者，加赤芍、紫草、茜草、白茅根涼血止血。

3．毒邪內(nèi)閉證

[證候]病勢急暴，突然高熱，劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，神昏譫語，抽搐頻繁，頸項強(qiáng)直，角弓反張，面紅氣粗，喉間痰鳴，皮膚瘀斑紫暗。舌紅絳，苔黃干，脈弦有力。

[治法]清熱解毒，開竅息風(fēng)。

[方藥]清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。主要藥物：生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、梔子、犀角(水牛角代)、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗。

若喉中痰鳴較盛者，加鮮竹瀝、天竹黃清熱滌痰；抽搐不止者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙；昏迷者加至寶丹或紫雪丹醒神開竅；便秘者加大黃、玄明粉通腑瀉火。

4．正虛外脫證

[證候]高熱驟降，體溫上升，大汗淋漓，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，神志模糊，精神委靡，呼吸微弱，口鼻氣涼，紫斑成片，皮膚花紋，口唇爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗，脈微欲絕。

[治法]回陽救逆，益氣固脫。

[方藥]參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣。

若皮膚發(fā)花，紫斑成片，唇甲青紫者，加丹參、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；神志模糊者，加菖蒲、郁金開竅寧神。

5．氣陰兩虛證

[證候]身熱已退，或低熱起伏，或夜熱早涼，神疲氣弱，肌肉酸痛，甚則肢體筋脈拘急，心煩易怒，口干舌燥，納少，易出汗。舌紅少津，或剝脫無苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法]益氣養(yǎng)陰，清解余熱。

[方藥]生脈散合大補(bǔ)陰丸。主要藥物：西洋參、麥冬、五味子、熟地、龜板、知母、黃柏。

若低熱不退，加地骨皮、青蒿、鱉甲加強(qiáng)退虛熱之功；汗多者，加黃芪、牡蠣益氣斂陰，固澀止汗；肌肉酸痛，筋脈拘急者，加雞血藤、絲瓜絡(luò)、木瓜舒經(jīng)活絡(luò)。

經(jīng)驗(yàn)方

1．江育仁經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]豬牙皂、細(xì)辛各17．5克，土朱砂、雄黃各12．5克，木香、桔梗、貫眾、防風(fēng)、法半夏、甘草各10克，藿香、陳皮、薄荷各15克，枯礬5克，共研細(xì)末。

[功效]清熱解毒，開竅息風(fēng)。

[適應(yīng)證]流腦頭痛、嘔吐、昏迷者。

[用法用量]10～15歲5～10克，5～9歲2.5～5克，2～4歲2.5克。每日兩次，姜湯沖服。

2.施今墨經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]龍膽草2.5克，白僵蠶5克，酒地龍5克，干蝎尾3克，全蜈蚣1條，雙鉤藤6克，西洋參2克（另燉兌服），首烏藤10克，白蒺藜10克，黃菊花6克，酒杭芍10克，大生地黃6克，青連翹6克，炙甘草2.5克，鮮生地黃6克。

[功效]清熱鎮(zhèn)驚通竅。

[適應(yīng)證]氣營兩燔證。

[用法用量]水煎，每日一劑，分兩次服。

3.化斑湯

[藥物組成]石膏30克，知母12克，玄參、甘草各9克，犀角（水牛角代）6克，粳米15克。

[功效]清氣涼營，泄熱解毒。

[適應(yīng)證]本病氣營兩燔證。

[用法用量]水煎，每日一劑，分兩次服。

適宜技術(shù)

1．吹鼻法

麝香0．3克，梅片30克，明礬60克，三藥共研細(xì)末，蘸藥末用鼻吸微量或吹入鼻腔中。每日數(shù)次，病愈停止使用。用于流腦頭痛、嘔吐、昏迷者。注意勿阻塞鼻腔，引起呼吸道不暢通。過敏患兒不宜使用。

2．針灸法

高熱者取穴大椎、合谷、曲池等；嘔吐取內(nèi)關(guān)、氣海、足三里；躁動不安取內(nèi)關(guān)、大椎、神門、十宣等；呼吸衰竭取水溝、會陰，灸關(guān)元；昏迷取水溝、涌泉、十宣、太沖等。

3．外敷法

方法一：水蛭蟲30～60克。焙干研末水調(diào)敷后發(fā)際至第二頸椎上，切忌入口。

方法二：吳茱萸10～15克，白酒適量。吳茱萸研末，用白酒調(diào)成軟膏狀，敷于手足心并用布包扎好，敷1～2小時取下。

方法三：石膏5～10克。研粉用雞蛋清調(diào)成糊狀敷于患兒頭部。