中醫(yī)古籍
  • 糜爛性胃炎分型治療

    洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院

    糜爛性胃炎是以胃黏膜有不同程度的糜爛、出血為特征的病癥,一般慢性淺表性、萎縮性胃炎,消化性潰瘍等病程中均可出現(xiàn)。急性期常以上消化道出血為主,慢性期以胃脘部疼痛為主。病因可分為兩類:外源性為藥物和酒精;內(nèi)源性為嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、肝腎肺功能不全及應(yīng)激性潰瘍等。病理可見(jiàn)胃及十二指腸和食管的黏膜發(fā)生糜爛或急性潰瘍,并伴有點(diǎn)、片狀出血。臨床表現(xiàn)為上腹部有燒灼脹痛感,惡心嘔吐,食欲不振及嘔血、黑便。可根據(jù)服藥、飲酒史及胃鏡檢查診斷。

    本病屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“胃痛”、“嘔血”、“便血”等證范疇。歷代醫(yī)家論述較多,《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下?!薄端貑?wèn)·至真要大論》云:“厥陰司天,風(fēng)淫所勝,民病胃脘當(dāng)心而痛?!睆堉倬罢J(rèn)為病因與“宿食”有關(guān);孫思邈指出“九種心痛”,實(shí)際包括許多原因所致之胃痛;李東垣、朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為與飲食勞倦,中氣不足,寒邪襲胃有關(guān),這對(duì)于認(rèn)識(shí)本病有一定幫助??傊?,本證之發(fā)生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。辨證分以下4型治療。

    熱傷胃絡(luò) 由于恣食肥甘,偏嗜辛辣,損傷脾胃,運(yùn)化失職,水濕停滯,日久化熱而致。癥見(jiàn)脘腹脹悶,衄血嘔血,高熱汗出,口渴引飲,大便黑干,小便黃赤。舌質(zhì)絳紅,苔黃燥,脈象洪數(shù)。治宜清熱瀉火,涼血止血。方選三黃瀉心湯化裁,藥用黃芩、黃連、大黃、赤芍、丹皮、生石膏、知母、生地黃、側(cè)柏炭、大薊炭、甘草等。

    肝火犯胃 由于恚怒傷肝,疏泄不暢,氣機(jī)阻滯,日久化火,逆犯胃氣,失于和降而致。癥見(jiàn)吐血鮮紅,或呈褐色,便如柏油,噯氣惡心,脘脅脹悶,煩躁易怒。舌質(zhì)紅,少苔,脈象弦數(shù)。治宜清肝瀉火,和胃止血。方選柴胡疏肝散化裁,藥用柴胡、白芍、枳殼、陳皮、香附、川楝子、郁金、黃芩、山梔、川楝子、龍膽草、吳茱萸、仙鶴草、甘草等。

    脾氣虛損 由于素體虛弱,或久病失養(yǎng),外感寒邪,內(nèi)傷生冷,中陽(yáng)不振,虛寒內(nèi)生而致。癥見(jiàn)胃脘隱痛,嘔吐清水,面色萎黃,神疲乏力,甚則嘔血,大便色黑。舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈象沉細(xì)無(wú)力。治宜健脾益氣,攝血寧神。方選歸脾湯化裁,藥用黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、砂仁、伏龍肝、焦地榆、槐花、甘草等。

    瘀血阻絡(luò) 由于久病胃痛,反復(fù)發(fā)作,氣機(jī)不利,傷及胃絡(luò),血瘀阻滯,不通則病而致。癥見(jiàn)胃痛拒按,痛處不移,宛如針刺,夜間尤著,或徹胸背,嘔血便血。舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,脈象弦澀。治宜活血化瘀,理氣止痛。方選金鈴子散加味,藥用川楝子、元胡索、丹參、五靈脂、生蒲黃、赤芍、廣木香、佛手、制沒(méi)藥、制乳香、甘草等。

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