《傷寒論》三陰三陽(yáng)指病位——從“欲解時(shí)”談“六病”本質(zhì)

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

用陽(yáng)氣的“升降出入”——“圓運(yùn)動(dòng)”的模式來(lái)定位“三陰三陽(yáng)”，即以人體陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)的不同狀態(tài)來(lái)解讀這些難題，正是“欲解時(shí)”帶給我們的思路。

“升降出入”是人體陽(yáng)氣順應(yīng)自然規(guī)律運(yùn)行的方式，時(shí)辰是自然界陽(yáng)氣變化規(guī)律的客觀尺度，而“欲解時(shí)”是兩者的結(jié)合。

仲景以“欲解時(shí)”標(biāo)志“六病”，讓我們從中窺得“三陰三陽(yáng)”的本質(zhì)就是邪氣中人深淺的階段標(biāo)志，即病位。

此病位非指臟腑，非指經(jīng)絡(luò)，但與之均有關(guān)，是把臟腑經(jīng)絡(luò)中與外邪中人相關(guān)的內(nèi)容提煉出來(lái)，組合成新的概念，無(wú)法用別的更具體的內(nèi)容來(lái)解釋，只能叫“三陰三陽(yáng)”，其中已經(jīng)包含了陰陽(yáng)氣的多少、虛實(shí)、寒熱等內(nèi)容。

在《傷寒論》現(xiàn)存原文中，有6條格式統(tǒng)一的“欲解時(shí)”條文，如“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”。這6條“欲解時(shí)”條文在《傷寒論》的其他傳本中也都義理相同地存在著，只是文字上稍有出入，如上條在其他傳本中作“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳盡未”。看來(lái)“欲解時(shí)”的問(wèn)題在《傷寒論》研究中是無(wú)法回避的。筆者通過(guò)質(zhì)疑目前對(duì)“欲解時(shí)”研究的共識(shí)，試探這6條“欲解時(shí)”條文與“六病”本質(zhì)的關(guān)系，希望與大家討論。

對(duì)“欲解時(shí)”研究的共識(shí)

共識(shí)一：“欲解時(shí)”是《傷寒論》中的“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō)

“人是大自然的一部分，天人相應(yīng)……生命存在于地球這個(gè)大環(huán)境中，從低級(jí)到高級(jí)，再到人類，人的生命活動(dòng)，都與太陽(yáng)密切相關(guān)，人體的陽(yáng)氣隨天陽(yáng)的變化而變化”，這段文字摘于李心機(jī)《傷寒論通釋》中對(duì)“太陽(yáng)病欲解時(shí)”條文的解釋，是說(shuō)通過(guò)“欲解”這個(gè)橋梁，讓人們發(fā)現(xiàn)了“人的病”與“天之時(shí)”聯(lián)動(dòng)的規(guī)律。任何尊重張仲景原意的學(xué)者，在面對(duì)這6條整齊劃一的原文時(shí)，都應(yīng)該領(lǐng)會(huì)到將《傷寒論》僅僅定位于“癥候群”、“方癥相應(yīng)”的狹隘和局限，以“方癥相應(yīng)”入門則可，欲以之“登堂入室”或謂之“尖端”則不可。在探討“欲解時(shí)”條文時(shí)，很多學(xué)者表達(dá)了他們的共識(shí)，如岳美中教授說(shuō)“人身陰陽(yáng)，合于大自然的氣候……六經(jīng)病亦多隨其主氣而解”；萬(wàn)友生教授說(shuō)“六經(jīng)病欲解時(shí)間問(wèn)題是根據(jù)天人相應(yīng)的理論而立說(shuō)的“。

共識(shí)二：“欲解”非“必解”，也可“欲劇”

《傷寒論》第193條云：“陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上?！钡?40條云：“又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也?！比贞螢樯陼r(shí)。這樣就出現(xiàn)了在申時(shí)，加劇和欲解兩種可能同時(shí)并存的情況。歷代醫(yī)家對(duì)此逐漸達(dá)成共識(shí)，比如清代尤怡《傷寒貫珠集》云：“陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡；陽(yáng)明病解，亦于日晡。則申酉戌為陽(yáng)明之時(shí)。其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復(fù)也。”舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》云：“正氣得所王之時(shí)則能勝邪……腹邪實(shí)盛，正不能勝，惟乘王時(shí)而僅與一爭(zhēng)耳。是以一從王時(shí)而病解，一從王時(shí)而潮熱，各有自然之理也?！苯灾^病家陽(yáng)氣逢天陽(yáng)趨勢(shì)之助，“欲解”而非“必解”。邪氣不盛戰(zhàn)而勝之則解，邪氣若盛則戰(zhàn)而不勝，正邪交爭(zhēng)加劇，反見癥狀加重?！敖狻迸c“劇”，均不出“欲解”范疇。

共識(shí)三：“欲解”于“六病主時(shí)”

關(guān)于“六病主時(shí)”，歷代《傷寒論》注家所用名詞不一，但實(shí)質(zhì)則同。其共識(shí)為“六病欲解時(shí)”即“六病主時(shí)”。筆者有意不用“六經(jīng)主時(shí)”而言“六病主時(shí)”，是因?yàn)椤秱摗分饕劇安　?，而很少直接言“?jīng)”。其“三陽(yáng)三陰”“病”與“經(jīng)絡(luò)之病”有關(guān)，但與《素問(wèn)·熱病篇》中的“六經(jīng)之病”絕非同意，故為了避免誤導(dǎo)學(xué)者，采用“六病主時(shí)”的概念。歷代注家對(duì)于“六病主時(shí)”頗有精彩之言，啟人心智，如成無(wú)己說(shuō)“內(nèi)經(jīng)曰，陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”，讓人不要將“欲解時(shí)”拘泥于一日之內(nèi)；方有執(zhí)說(shuō)“經(jīng)曰，自得其位而起者，此之謂也”，提示時(shí)亦有位；張錫駒說(shuō)“邪欲退正欲復(fù)，得天氣之助，值旺時(shí)而解也……天之十二時(shí)又能助人體之正氣也”，提示欲解于天助之時(shí)；黃實(shí)臣說(shuō)“六經(jīng)解時(shí)，所以發(fā)明六經(jīng)之王時(shí)耳……正與邪各有盛衰，如邪盛正衰則至王時(shí)反加；若邪衰正盛則至王時(shí)而解”，提出了一個(gè)“王時(shí)”的別稱；程知說(shuō)“受病之經(jīng)正氣衰微，每藉力于時(shí)令之王也”仍是天助之意；上文已提到的舒馳遠(yuǎn)不僅說(shuō)過(guò)“乘王時(shí)而僅與一爭(zhēng)”，還說(shuō)過(guò)“六經(jīng)之病各解于王時(shí)之說(shuō)亦不盡然，總以邪退則病愈，時(shí)不可限也”，提示學(xué)者不可拘泥。

我的思考

以上談了古人從各個(gè)角度對(duì)“欲解時(shí)”所做的深刻思考，不外《傷寒論》中有“天人相應(yīng)”的大道理，不可以只以方藥匯集的“小道”視之；“于是發(fā)”、“于是解”的“欲解時(shí)”是客觀規(guī)律，不容回避；“六病主時(shí)”有“其然”的特定時(shí)間。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)問(wèn)題古今述之不詳：一是《傷寒論》六病如何分陰陽(yáng)；二是為什么某病會(huì)欲解于某時(shí)。

陽(yáng)氣“一日而主外”新解

《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“故陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露?！边@里有兩個(gè)特殊的字，即“外”和“閉”。如果順著這個(gè)思路深入下去，“陽(yáng)氣者，一日而主外”的未言之意是否為“陽(yáng)氣者，一夜而主內(nèi)”呢？日西則“氣門乃閉”，那氣門是哪些時(shí)候閉著、什么時(shí)候開、又是哪些時(shí)候開著的呢？筆者認(rèn)為：平旦氣門開，陽(yáng)氣一日而主外；日西氣門閉，陽(yáng)氣一夜而主內(nèi)。

關(guān)于陽(yáng)氣“升降”與“出入”

《素問(wèn)·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！痹趲е皻忾T開閉、陽(yáng)氣內(nèi)外”的思考閱讀這段話時(shí)，筆者想到了白晝氣門開，陽(yáng)氣出，爾后升；黑夜氣門閉，陽(yáng)氣入，爾后降。這不是個(gè)如環(huán)無(wú)端的“圓運(yùn)動(dòng)”嗎？正如《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中的描述：“一年的大氣……熱則上浮，故夏時(shí)大氣熱浮而屬火氣……秋時(shí)大氣涼降而屬金氣……冬時(shí)大氣寒沉而屬水氣……春時(shí)大氣溫升而屬木氣”；“一日之午時(shí)亦屬火氣……酉時(shí)亦屬金氣……子時(shí)亦屬水氣……卯時(shí)亦屬木氣”；“人身亦有春夏秋冬”，將人與天、一日、一年都以陽(yáng)氣的“升降出入”緊密地聯(lián)系在一起。

陽(yáng)氣“出入”的氣門和“升降”的邊界

大自然陽(yáng)氣和人體陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)都有著“氣門開閉，陽(yáng)氣出入，陽(yáng)氣升降”的規(guī)律，落實(shí)到人體上，氣門在何處，陽(yáng)氣升降的界限又在何處呢？《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏?！睆倪@里我們可以推測(cè)“傷寒”為病由外入里的線路，從這個(gè)路線我們是否可以推知“病之內(nèi)外”呢？

根據(jù)對(duì)“六病”癥候的分析，可知三陰多為臟病，三陽(yáng)則為非臟病。按外邪入侵的路線，可知相對(duì)臟為里來(lái)說(shuō)，其余為外。氣門是否就在臟與非臟交界的地方呢？相對(duì)于臟屬陰來(lái)說(shuō)，其余的為陽(yáng)，陰陽(yáng)本有內(nèi)外的一層含義。太陰為陰之最即為最內(nèi)，太陽(yáng)為陽(yáng)之最即為最外。故筆者認(rèn)為陽(yáng)氣升降的邊界就在太陰和太陽(yáng)，具體說(shuō)就是升不過(guò)太陽(yáng)，降不過(guò)太陰。

從人體陽(yáng)氣的“圓運(yùn)動(dòng)”定位“三陰三陽(yáng)”

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》云：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也?！睂W(xué)者多據(jù)此認(rèn)為“陰陽(yáng)由一而三，是以陰陽(yáng)氣的多少為分類依據(jù)的”。但是有些問(wèn)題用這樣的思路無(wú)法作出解釋，如對(duì)于太陰病與少陰病哪個(gè)病更重的問(wèn)題，從《傷寒論》原文來(lái)看是少陰更重，但是從陰氣多少來(lái)看應(yīng)該太陰更重才對(duì)；為什么太陽(yáng)和少陽(yáng)要宣散，而陽(yáng)明卻要寒降呢；對(duì)厥陰的“陰盡陽(yáng)生”的解讀，按陰陽(yáng)量的多少來(lái)講，太陰“陰盡陽(yáng)生”才對(duì)，等等。這些都是導(dǎo)致“欲解時(shí)”無(wú)法被人理解的節(jié)點(diǎn)所在。

用陽(yáng)氣的“升降出入”——“圓運(yùn)動(dòng)”的模式來(lái)定位“三陰三陽(yáng)”，即以人體陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)的不同狀態(tài)，即升、降，出、入來(lái)解讀這些難題，正是“欲解時(shí)”帶給我們的思路。升和降是量變，而出、入，連同升極而降、降極而升是質(zhì)變。這種解讀強(qiáng)調(diào)了以病邪入侵的淺深分“三陰三陽(yáng)”，與“陰陽(yáng)氣的多少”關(guān)系不大。如此說(shuō)來(lái)，太陰主時(shí)陽(yáng)氣所處位置為離地面最遠(yuǎn)，少陰介于厥陰和太陰之間，比太陰要靠地面近一些。所以，少陰病的病位要比太陰病深；少陽(yáng)為陽(yáng)氣出而升，太陽(yáng)為陽(yáng)氣升極而降，陽(yáng)明為陽(yáng)氣降而入，治療時(shí)要模擬“欲解時(shí)”人體陽(yáng)氣的變化，故少陽(yáng)、太陽(yáng)需要宣散，陽(yáng)明需要寒降；至于對(duì)厥陰“陰盡陽(yáng)生”的解讀，自然的陽(yáng)氣在地表上下的位置“陰盡陽(yáng)生”，即在里面運(yùn)行完畢，“盡”了，要開始在外面活動(dòng)了，此處為“里盡外生”之意。

“六病”“欲解時(shí)”與人體陽(yáng)氣位置關(guān)系

以下逐一解讀“六病”“欲解時(shí)”與人體陽(yáng)氣位置的關(guān)系：

“太陽(yáng)病”是人體陽(yáng)氣在最體表的位置被寒邪所遏，“從巳至未上”，大自然的陽(yáng)氣在最外的位置隆盛，人體的陽(yáng)氣得天陽(yáng)之助而有“欲解”之勢(shì)。

“陽(yáng)明病”是人體陽(yáng)氣入于胃腸，郁遏已久，無(wú)從疏泄，“從申至戊上”，大自然的陽(yáng)氣由最外向地面下降，郁遏的陽(yáng)氣得天陽(yáng)下沉之勢(shì)幫助而有“欲解”之勢(shì)。

“太陰病”是人體在最深的脾的位置陽(yáng)氣虛損，“從亥至丑上”，大自然的陽(yáng)氣在地底最深的位置“一陽(yáng)生”，人體的陽(yáng)氣得“夜半陽(yáng)氣還”之助而有“欲解”之勢(shì)。

“少陰病”是人體在初升的腎的位置陽(yáng)氣虛弱，“從子至寅上”，大自然的陽(yáng)氣在向地表方向漸升，人體的陽(yáng)氣得天陽(yáng)漸生之助而有“欲解”之勢(shì)。

“厥陰病”是人體在臟病快還腑的位置陽(yáng)氣不足，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，“從丑至卯上”，大自然的陽(yáng)氣在地表上下的位置“陰盡陽(yáng)生”（陰指里，陽(yáng)指外），人體的陽(yáng)氣得天陽(yáng)之助而由虛轉(zhuǎn)實(shí)，有“欲解”之勢(shì)。

“少陽(yáng)病”是人體陽(yáng)氣在膽氣初升的位置郁而不伸，“從寅至辰上”，大自然的陽(yáng)氣在初出地面的位置升發(fā)，人體的陽(yáng)氣得天陽(yáng)升發(fā)之勢(shì)幫助而有“欲解”之勢(shì)。

以上解讀為了敘述方便，有5條用到了臟腑的名稱，只有1條講“體表”，實(shí)際上閱讀《傷寒論》我們便可明白，“三陰三陽(yáng)”病的病位概念容量極大，無(wú)法簡(jiǎn)單地用其他概念置換。它是一個(gè)功能性概念，不是簡(jiǎn)單的解剖學(xué)概念。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)為核心，但并不僅僅局限于臟腑、經(jīng)絡(luò)。

“三陰三陽(yáng)”的本質(zhì)即病位

綜上所述，“升降出入”是人體陽(yáng)氣順應(yīng)自然規(guī)律運(yùn)行的方式，時(shí)辰是自然界陽(yáng)氣變化規(guī)律的客觀尺度，而“欲解時(shí)”是兩者的結(jié)合。仲景以之標(biāo)志“六病”，讓我們從中窺得“三陰三陽(yáng)”的本質(zhì)就是邪氣中人深淺的階段標(biāo)志，即病位。此病位非指臟腑，非指經(jīng)絡(luò)，但與之均有關(guān)，是把臟腑經(jīng)絡(luò)中與外邪中人相關(guān)的內(nèi)容提煉出來(lái)，組合成新的概念，無(wú)法用別的更具體的內(nèi)容來(lái)解釋，只能叫“三陰三陽(yáng)”，其中已經(jīng)包含了陰陽(yáng)氣的多少、虛實(shí)、寒熱等內(nèi)容。后世的八綱辨證可以對(duì)其作出部分的、有限的具體解釋，但是如果認(rèn)為可以將“六病”刻板地用八綱解剖，第一個(gè)無(wú)法繞過(guò)的就是“欲解時(shí)”的6條條文。