宮頸癌中醫(yī)診療技術(shù)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌的好發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為50～55歲。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及使宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，生存率明顯提高，發(fā)病率及病死率已明顯下降。根據(jù)宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)，其相當(dāng)于中醫(yī)的“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等證。

辨證論治

采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，全身與局部治療相結(jié)合的原則。全身治療以辨證論治為主，若正虛邪實(shí)，寒熱并存，一方面要補(bǔ)虛扶正，調(diào)理后天之本；一方面則要化瘀通絡(luò)、化痰軟堅(jiān)、除濕解毒、清利濁熱，抗癌消瘤等以攻邪。對(duì)中期體質(zhì)較好者，可先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，對(duì)晚期體質(zhì)較差者，大多宜補(bǔ)，或補(bǔ)中寓攻，中醫(yī)藥在配合手術(shù)及放、化學(xué)療法時(shí)能起到獨(dú)特的作用，同時(shí)配合局部外治法，以延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量。

1.肝郁化火

[證候]胸脅脹痛，心煩易怒，少腹脹痛，口苦咽干，白帶偏多，陰道少量不規(guī)則出血，夾有瘀塊，舌暗，苔白或微黃，脈弦。

[治法方藥]疏肝理氣、解毒散結(jié)。丹梔逍遙散加減。

2．肝腎陰虛

[證候]頭暈耳鳴，腰酸，心煩易怒，手足心熱，便秘尿赤，有時(shí)陰道少量不規(guī)則出血，赤白帶下，其味惡臭，舌質(zhì)紅，苔黃白，脈弦細(xì)或細(xì)弱。

[治法方藥]滋補(bǔ)肝腎、解毒清熱。知柏地黃丸和二至丸加減。

3．脾腎陽(yáng)虛

[證候]陰道不規(guī)則出血或帶下量多，質(zhì)稀薄、穢臭不重，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，邊見(jiàn)齒印，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。

[治法方藥]溫補(bǔ)脾腎，燥濕止帶。真武湯合完帶湯加減。

4．濕熱瘀毒

[證候]陰道不規(guī)則流血，下腹脹痛，口苦而干，陰道排液量多，色如米泔，或赤白相兼，時(shí)有腥臭，尿黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕、解毒化瘀散結(jié)。黃連解毒湯加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.蜀羊泉散加味

[藥物組成]蜀羊泉16克，紅地榆10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，土茯苓30克，蒼術(shù)9克，龍葵6克，生薏苡仁15克，五靈脂10克，山楂10克，川續(xù)斷10克，炒蒲黃(包煎)10克，生黃芪15克。脾胃失和者，上方去半枝蓮、龍葵，加入炒白術(shù)、六曲、黨參各10克；心煩失眠者，可加入炙遠(yuǎn)志6克，炒棗仁9克。

[適應(yīng)證]宮頸癌濕熱瘀毒證。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

2．高金亮驗(yàn)方

[藥物組成]制附片4．5克，黃藥子6克，莪術(shù)6克，雞內(nèi)金6克，露蜂房9克。

[適應(yīng)證]宮頸癌虛實(shí)兼夾者。

[用法用量]水煎分服，隔日一劑，15劑為一療程。

3．子宮癌方

[藥物組成]生梔子、赤芍、朱燈心各9克，生地黃8克，白通草、甘草梢各6克，赤小豆、玄參心、鮮石斛、帶皮茯苓塊各12克。

[適應(yīng)證]濕熱蘊(yùn)毒性宮頸癌。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

4．山西省腫瘤醫(yī)院1號(hào)方

[藥物組成]鴉膽子3克，生馬錢(qián)子3克，生附子3克，輕粉3克，烏梅炭15克，雄黃9克，青黛9克，砒霜6克，硇砂6克，冰片1.5克，麝香3克。

[適應(yīng)證]濕熱偏甚之宮頸癌。

[用法用量]上方研細(xì)末，外用于癌面。

適宜技術(shù)

1．“三品”錐切治療早期宮頸癌

江西婦產(chǎn)醫(yī)院用“三品”錐切治療早期宮頸癌，已取得良好的遠(yuǎn)期療效?！叭贰奔慈芬粭l槍錐切治早期宮頸癌療法。用中藥“三品”桿、餅使宮頸陰道部消失，宮頸管形成圓錐形筒狀缺損，以達(dá)到根治早期宮頸癌的目的。其理論根據(jù)為宮頸原位癌、早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌（≤3毫米）局限于宮頸，沒(méi)有或極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及宮頸鱗癌（主要來(lái)源于宮頸管貯備細(xì)胞），應(yīng)用“三品”餅、桿敷貼于宮頸或插置于頸管內(nèi)，藥物可均勻地滲透入宮頸組織，致使局部凝固、壞死、自溶，形成分界線而脫落，有的可脫落完整的頸管型——藥物圓錐，直至宮頸形成縱深25毫米、橫深7毫米的圓錐形筒狀缺損，宮頸陰道部消失，宮頸殘端平穹隆。宮頸錐底部、錐腰部、錐頂部活檢陰性，經(jīng)縮復(fù)后形成小而光滑的新生宮頸。

主藥

“三品”：由白砒45克、明礬60克煅制后，加雄黃7．2克、沒(méi)藥3．6克、麝香適量混合制成。先將白砒及明礬分別研成粗粉，混合后煅制成白色疏松塊狀物，質(zhì)輕易碎，檢驗(yàn)合格后，研細(xì)加雄黃、沒(méi)藥粉，混合均勻，壓成“三品”餅、桿劑型，紫外線消毒后供宮頸局部外用。

輔助用藥

(1）雙紫粉：紫草30克，紫花地丁30克，紫河車(chē)30克，黃柏30克，旱蓮草30克，冰片3克。共同研成細(xì)末，高壓消毒后供外用。

(2)鶴醬粉；仙鶴草30克，敗醬草30克，金銀花30克，黃柏30克，苦參30克，冰片3克。共研成細(xì)末，高壓消毒后供外用。

“三品”具有促使宮頸組織凝固壞死、自溶脫落的作用，是主要藥物。雙紫粉或鶴醬粉具有清熱解毒、制腐止血作用，是輔助藥物。后兩藥任選一種即可。

適應(yīng)證

(1)宮頸重度非典型增生。

(2)宮頸鱗狀上皮原位癌（包括累及腺體者)。

(3)．宮頸鱗癌IA期(早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)深度<3毫米)。

(4)推廣應(yīng)用于治療肥大性宮頸炎、宮頸糜爛、濕疣、贅生物等。

4．禁忌證

(1)宮頸鱗癌早期間質(zhì)浸潤(rùn)呈脈管型者，或癌灶融合者。

(2)宮頸鱗狀上皮原位癌、宮頸鱗癌早期間質(zhì)浸潤(rùn)波及陰道穹隆者。

(3)老年婦女因?qū)m頸癌高度萎縮，不便觀察者。

(4)單純宮頸管癌不便觀察浸潤(rùn)深度者。

(5)并發(fā)急性傳染病，或嚴(yán)重內(nèi)臟疾病病人，如心臟、肝臟、腎臟等疾病。

2．中藥催脫釘法

(1)藥釘：山慈姑18克，炙砒霜10克，雄黃12克，枯礬土8克，硼砂3克，蛇床子30克，麝香1克，冰片3克，共為細(xì)末，以糯米面為糊，制成一厘米長(zhǎng)釘狀栓劑，干燥后備用。

(2)蜈蚣粉：輕粉10克，冰片1．5克，雄黃10克，蜈蚣3條、黃柏30克、麝香1克，共研末備用。

用法：每周3次。結(jié)節(jié)型及糜爛型在頸管內(nèi)每次插入2～3個(gè)藥釘，菜花型可將7～8個(gè)藥釘直接插入瘤體，宮頸表面敷以蜈蚣粉。

3．麝膽栓

藥物組成為麝香、枯礬、雄黃、豬膽法、冰片、硼砂、青黛、白花蛇舌草、茵陳、黃柏、百部、蓖麻油等，制成栓劑，陰道給藥，每晚一粒，10次為一療程。本藥具有清熱解毒、軟堅(jiān)化腐、收斂生肌、止血止痛功效。適用于中、晚期宮頸癌。