從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)CAS斑塊

丁元慶 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，據(jù)報(bào)道大約20％～30％的腦梗死發(fā)病與其相關(guān)。因此，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的研究已經(jīng)成為臨床防治腦梗死的熱點(diǎn)。但縱觀近期文獻(xiàn)，少有涉及對(duì)CAS斑塊中醫(yī)病名的探討，一般都沿用“CAS斑塊”的診斷。但CAS斑塊不能表達(dá)中醫(yī)對(duì)本病證病機(jī)、病位特征的認(rèn)識(shí)。

CAS斑塊是借助當(dāng)代技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)的病變，因此，在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中沒有記載。通過影像手段可以發(fā)現(xiàn)CAS斑塊的有無(wú)、位置、大小、數(shù)量、性質(zhì)等，應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)傳統(tǒng)診法的延伸。CAS斑塊有形可見，其病理屬性多是“痰濁”、“瘀血”之類，對(duì)此，當(dāng)代醫(yī)家已經(jīng)形成基本的共識(shí)。

積是中醫(yī)對(duì)人體內(nèi)有形之邪結(jié)聚而成的多種病理變化的總稱?！督饏T要略》說：“積者，臟病也，終不移。”《景岳全書》則將積的特征與產(chǎn)生的過程概括為：“積者，積壘之謂，由漸而成者也?！薄夺t(yī)林繩墨》指出：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！弊怨胖两瘢颊J(rèn)為局部結(jié)塊，部位固定不移者，其病機(jī)屬性為痰為瘀。中醫(yī)將頸動(dòng)脈稱為人迎脈，CAS斑塊結(jié)于人迎脈，與上述“積”的病機(jī)特征吻合。因此，可以將CAS斑塊命名為人迎脈積。

縱觀CAS的發(fā)生、發(fā)展過程，大致與年齡、飲食、吸煙、飲酒、久?。ǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿病等）、鼾眠、肥胖以及長(zhǎng)期精神壓力過大等因素有關(guān)。筆者對(duì)185例CAS患者臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中火熱證占124例，而打鼾、吸煙、嗜咸、壓力大、嗜辣、高血壓是火熱病機(jī)的常見影響因素，CAS火熱證與中風(fēng)病在危險(xiǎn)因素和粥樣硬化程度方面具有相似性。另外，現(xiàn)代研究證實(shí)，CAS與年齡增長(zhǎng)有著密切的關(guān)系。在所收集的185例CAS患者中，年齡大多集中于50～70歲之間，超過50歲170例，占絕大多數(shù)，多數(shù)在60～70歲之間。所以，CAS病因主要涉及邪結(jié)與正虛兩方面。

年老體虛，或久病傷正，導(dǎo)致氣陰虧虛、肝腎虧虛，是形成人迎脈積的基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為女子“五七，陽(yáng)明脈衰”，丈夫“六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，其中包含了人迎脈積形成的機(jī)理。飲食不節(jié)導(dǎo)致胃腸郁熱，火熱內(nèi)盛，濕熱、痰濁內(nèi)結(jié)，薰灼血脈，是形成人迎脈積的重要原因。在本病發(fā)展過程中，肝腎虧虛與火熱又互為其害，形成中風(fēng)病（腦梗死）的基本病機(jī)。

中醫(yī)對(duì)CAS的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在局部與整體兩方面。人迎脈積（CAS斑塊）是局部改變，而火盛傷陰、正氣虧虛則是整體病機(jī)。祛除病因，調(diào)整臟腑氣化，解除火熱灼脈的病機(jī)，杜絕痰濁瘀血結(jié)聚，是防治人迎脈積，進(jìn)而預(yù)防腦梗死等疾病的關(guān)鍵。