論辨證論治十法（1）

趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院

編者按：河南省中醫(yī)藥研究院趙法新是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，他提出辨證論治包括以下過(guò)程：審癥求因、審因辨證、據(jù)證立法、依法組方、權(quán)變加減、劑型合宜、途徑最優(yōu)、煎服用法、心理調(diào)適、飲食護(hù)理，概稱“辨證論治十法”。每一法對(duì)療效都有直接影響。前五法為廣大中醫(yī)所熟悉、常用，后五法不是所有中醫(yī)時(shí)時(shí)都能注意到。本版今起將趙法新對(duì)“辨證論治十法”的論述分次陸續(xù)刊出，敬請(qǐng)關(guān)注。

審癥求因

所謂“審癥求因”，就是運(yùn)用中醫(yī)理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)望、聞、問(wèn)、切四診所獲癥狀、體征加以分析論證，探求其發(fā)生的原因，謂之“審癥求因”。即透過(guò)表面現(xiàn)象而推求其一系列癥狀、體征發(fā)生的真正原因。這是據(jù)癥推理、逆向思維的方法，是建立在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)之上，如果沒(méi)有扎實(shí)的基本功底和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，則不能嫻熟運(yùn)用，難得出正確結(jié)論。

例如外感熱病，患者發(fā)熱，惡寒，頭疼，無(wú)汗，鼻塞清涕，脈象浮緊，舌質(zhì)淡，苔薄白。運(yùn)用中醫(yī)理論分析這一系列癥狀、體征發(fā)生的原因：有一分惡寒，即有一分表證；寒主收引，寒邪束表，則無(wú)汗頭疼；肺主一身之表，寒邪襲表，肺氣不宣，則鼻塞清涕；脈浮緊、舌淡苔薄白均為表寒之征。綜合歸納，為風(fēng)寒襲表所致。就是說(shuō)患者發(fā)生一系列癥狀、體征的原因是風(fēng)寒襲表。這個(gè)由“審癥求因”而得出的結(jié)論，為下一步“審因辨證”提供依據(jù)。

審因辨證

即運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)已知病因的性質(zhì)，分析論證、探求其一系列癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系、變化機(jī)理，以便確認(rèn)“本證”形成的病理機(jī)制和結(jié)論，即病機(jī)，謂之“審因辨證”，亦是“證屬”何證的定性依據(jù)。

仍以上例說(shuō)明，已知病因是風(fēng)寒襲表，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步以其病因來(lái)分析辨證，由于風(fēng)寒襲表，導(dǎo)致鼻塞清涕、無(wú)汗頭痛之肺衛(wèi)失宣之證。此結(jié)論為進(jìn)一步“據(jù)證立法”提供依據(jù)。

據(jù)證立法

即依據(jù)“審因辨證”得出病理機(jī)制和結(jié)論確立相應(yīng)的治療方法。如上例可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之、表者散之”的原則，立“辛溫解表”治法。

依法選方

即依據(jù)治法選方。如上例據(jù)“辛溫解表”治法，可而選用辛溫解表、宣肺通竅之杏蘇飲、九味羌活湯。因方適法，而合于證，則寒散表解。

權(quán)變加減

雖“方”、“法”相因而合于道，但與此人、此時(shí)、此證、此地不盡合者，又當(dāng)權(quán)衡變通而加減之，使“方”、“法”與“證”完全合宜，正謂“量身定做，合身得體，因人而異”，真正做到“辨證論治、對(duì)癥下藥、因證制宜”，理法方藥，絲絲入扣。