射干麻黃湯應(yīng)用體會(huì)

毛進(jìn)軍 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！鄙涓陕辄S湯組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、冬花各三兩，五味子半升（約合現(xiàn)代的25克），半夏半升（約合現(xiàn)代的65克），大棗七枚。

咳而上氣，是咳嗽與氣逆而喘，此喘鳴聲像是喉中有一種水雞鳴叫的聲音，如慢性喘息型支氣管炎，支氣管哮喘等較嚴(yán)重咳嗽氣喘病人的喉中痰鳴聲，是痰阻氣道，痰氣相擊造成的。射干麻黃湯臨床上主要用于外寒內(nèi)飲的“寒咳”，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特別適用于痰氣互結(jié)，肺氣上逆所致咳嗽喘急，排痰困難，喉中痰鳴較為明顯的病證，這個(gè)方子對(duì)于外寒較輕，內(nèi)在的痰飲較重，飲重于寒，或沒(méi)有表證的咳嗽痰喘都可以應(yīng)用。

射干麻黃湯實(shí)際上就是小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大棗而成。方中射干消寒痰，散結(jié)氣，降逆氣而主咳逆上氣。射干配伍麻黃主要是溫化寒痰所致的氣逆咳喘，消除咳而上氣，痰氣互結(jié)而產(chǎn)生的喉中痰鳴如水雞聲。半夏、細(xì)辛溫化寒飲，滌痰降逆氣。紫菀、款冬花為《神農(nóng)本草經(jīng)》的中品，溫而不熱，潤(rùn)而不燥，寒熱皆宜，是溫化寒痰常用的對(duì)藥，紫菀化痰力強(qiáng)，款冬花止咳力勝，紫菀專能開(kāi)泄肺郁，定咳降逆，款冬花順?lè)沃兄畾?，又清肺中之血，二者常相須為用。用生姜在于宣散表邪，散水氣，因?yàn)槿サ艄鹬σ院?，生姜還有一定的發(fā)散外邪作用，同時(shí)也能散水氣。五味子酸收肺氣，收斂麻黃、細(xì)辛之過(guò)散，大棗安中扶正，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。

病案舉例

陳某某，男，1歲零8個(gè)月。2010年10月20日初診。半月前，患者受涼感冒發(fā)熱，肌注退熱針2天，熱退后出現(xiàn)咳嗽，繼之喘息，喉中有痰鳴聲，不吃飯，陣陣哭鬧不安，在河南省駐馬店市某醫(yī)院診為喘息型支氣管炎，靜點(diǎn)阿莫西林克拉維酸鉀和細(xì)辛腦7天，效不明顯。診見(jiàn)：精神差，陣陣咳嗽、喘息，夜間咳嗽、喉中痰喘較重，無(wú)發(fā)熱，納差，無(wú)汗，二便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白膩滑，望食指絡(luò)脈浮露暗紅，未超過(guò)風(fēng)關(guān)。雙肺呼吸音粗，聞及喘鳴音和痰鳴音。辨證為少陰、太陰合病，兼太陰痰飲上逆之證。方擬射干麻黃湯加味：射干6克，炙麻黃6克，細(xì)辛3克，冬花6克，清半夏6克，紫菀6克，五味子6克，茯苓6克，干姜6克，紅棗3枚（掰），生姜6克。3劑，日1劑，水煎取汁1日分?jǐn)?shù)次服完。

二診：咳嗽、喘息痰鳴明顯減輕，欲食，哭鬧明顯減輕，繼服2劑，痊愈。

按：本案患兒因外感治之不當(dāng)，表證未罷，里又停飲，泛而為痰，寒飲郁肺，痰阻氣道而為諸癥。故方擬射干麻黃湯解表散寒，降逆化痰止咳。加茯苓“主胸脅逆氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），以加強(qiáng)化痰飲、降逆氣之功。加干姜是因?yàn)榛純阂归g咳痰喘較重，又不欲飲食，為陽(yáng)虛飲重之象，干姜既能溫中陽(yáng)，又能溫上焦肺陽(yáng)而散寒化飲，加之使寒飲化，不致上逆則咳喘止。由于小兒喂藥困難，可以想辦法頻頻喂服，一天之中能將1劑藥服完就可以達(dá)到目的。