從肝脾胃失調(diào)論治復(fù)發(fā)性口瘡

華榮 廣東省中醫(yī)院

口瘡是指口舌瘡瘍或糜爛的一種病癥，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作久久不愈。傳統(tǒng)理論認(rèn)為多有心脾積熱，外感熱邪，陰虛陽(yáng)亢或虛陽(yáng)浮越而致。脾開(kāi)竅于口，其華在唇，口瘡多發(fā)生于口、唇、舌、頰等黏膜，多由于精神緊張，熬夜睡眠不足，經(jīng)期前后，便秘等誘發(fā)。肝郁化火，勞倦傷脾，飲食傷脾胃，久病多虛，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，濕邪重濁黏滯，易阻氣機(jī)，氣郁日久化熱，熱灼血絡(luò)而生口瘡，木郁克土是口瘡反復(fù)不愈的病機(jī)關(guān)鍵。筆者受?chē)?guó)醫(yī)大師李振華教授脾胃病思想的指導(dǎo)，結(jié)合自己多年臨床觀察驗(yàn)證，認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡應(yīng)從脾虛，肝脾胃失調(diào)論治，應(yīng)用李振華自擬的經(jīng)驗(yàn)方香砂溫中湯屢屢收效。

病案舉例

盧某，女，46歲，2010年11月9日初診。主訴：口瘡反復(fù)發(fā)作40余年，加重1年?；颊邚挠啄昃烷_(kāi)始出現(xiàn)口瘡，創(chuàng)面常出現(xiàn)在口唇邊和口唇內(nèi)側(cè)，一般半年復(fù)發(fā)一次即自愈。成年后常于經(jīng)前發(fā)作，曾在口腔科和五官科多次治療，效果不佳，有時(shí)癥狀稍緩解，適逢經(jīng)期又會(huì)復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)都嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者痛苦難耐。2010年以來(lái)癥狀加重，每次發(fā)病第4~5天，疼痛難耐，話語(yǔ)不便，納谷不香，張口即流清稀痰涎。此次發(fā)作20余天仍未愈合，舌尖及舌兩側(cè)亦有瘡面出現(xiàn)，瘡面色白，平素神疲乏力，面色萎黃，大便稀溏，月經(jīng)大致正常。舌淡胖大，苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：口瘡（木郁克土）；西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。治以健脾和胃，疏肝理氣，予香砂溫中湯合左金丸化裁，處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，陳皮10克，厚樸10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），劉寄奴15克，佛手15克，小茴香10克，烏藥15克，海螵蛸15克，黃連5克，吳茱萸3克，枳殼15克，郁金15克，甘草5克。6劑，水煎服。

2010年11月16日二診：口瘡緩解，乏力，大便稀溏癥狀較前減輕。舌淡胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方，守上方繼續(xù)服6劑。

2010年11月24日三診：因外感又來(lái)就診，自述口瘡愈合，神疲乏力已明顯減輕，大便已成形。給予外感藥物治療，并囑患者外感愈后繼續(xù)調(diào)理脾胃，以防口瘡反復(fù)。

2010年12月21日四診：此次經(jīng)前口瘡未復(fù)發(fā)，面色轉(zhuǎn)佳，精神狀態(tài)亦明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈緩。效不更方，繼服6劑。

2011年1月10月欣喜來(lái)門(mén)診告知已兩次經(jīng)期未復(fù)發(fā)。

按：本患者為中年女性，幼年脾虛口瘡，成年后經(jīng)久不愈，每于經(jīng)期復(fù)發(fā)，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，則上泛清水痰涎。神疲乏力，面色萎黃，大便稀溏，舌胖大均為脾虛之象?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)?！逼㈤_(kāi)竅于口，木旺乘土，故肝之郁火最易灼傷唇之肉絡(luò)。舌為心之苗竅，舌尖亦應(yīng)心，肝火上擾，引動(dòng)心火，心火灼傷舌絡(luò)，則舌尖生瘡。瘡面色白，提示病本屬虛。肉絡(luò)受損，血脈不通，瘡面不榮，故疼痛難耐。治療當(dāng)以健脾和胃，疏肝理氣為法。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮，健脾益氣；小茴香、烏藥、枳殼、郁金，疏肝理氣降逆；厚樸、砂仁理氣和胃；黃連合吳茱萸，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，暢達(dá)氣機(jī)，共奏瀉熱降逆之效；劉寄奴醒脾開(kāi)胃，合郁金破血通絡(luò)止痛；佛手疏肝理氣，燥濕化痰，兩擅其功；海螵蛸收濕斂瘡。諸藥合用，標(biāo)本兼治，藥到病除。二診乏力，大便稀溏癥狀較前減輕，說(shuō)明藥中病機(jī)，脾虛漸復(fù)，濕邪漸消。三診口瘡愈合而未復(fù)發(fā)，面色轉(zhuǎn)佳，精神狀態(tài)亦明顯好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)中氣恢復(fù)，肝氣已舒，效不更方，繼服上藥，體現(xiàn)了治療疑難病、慢性病應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，有方有守的思想。對(duì)于復(fù)發(fā)性口瘡，脾虛乃發(fā)病之本，肝脾失調(diào)為其反復(fù)發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵。因此，治療復(fù)發(fā)性口瘡不僅要培土固本，而且要注重調(diào)和肝脾胃。