要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)清與濁——讀吳深濤《重新審視與界定“濁”》后

馮文才 廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院

“濁”作為《內(nèi)經(jīng)》的基本概念，是與清相對(duì)而言。濁氣與水精都是水谷化生的精微物質(zhì)；當(dāng)臟腑功能失司、運(yùn)化無(wú)權(quán)則致濁氣壅滯而成為濁邪，而水氣不運(yùn)則為內(nèi)生濕邪，與致病外邪的清濕有別。因此，深刻認(rèn)識(shí)清、濁的內(nèi)涵，才能更好界定濁氣、水精、及內(nèi)生濁邪、內(nèi)生濕邪與清濕。

水谷濁氣壅滯而成的邪濁致病，多壅滯血脈，進(jìn)而瘀阻血脈，在治療上除了應(yīng)注重化濁外，更應(yīng)注重活血祛瘀。這為治療糖尿病、高血脂癥、高血壓等內(nèi)分泌疾病開(kāi)拓了視野。

讀了貴報(bào)2010年10月25日刊載吳深濤老師《重新審視與界定“濁”》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《濁》文）一文，頗有同感。筆者在臨床中對(duì)高血糖、高血壓、高血脂等內(nèi)分泌失調(diào)疾患從濁論治取得了滿(mǎn)意療效，今見(jiàn)《濁》文，如遇知音?！稘帷肺膶?duì)濁邪致病的病位、病證、治療以及與濕邪比較都做了較為全面的論述，為治療多種內(nèi)分泌疾病拓展了廣闊的視野。但文中在開(kāi)始“論源頭”、“論屬性”二段章節(jié)中，對(duì)生理性濁氣、水精與病理性的濁邪與濕邪的表述不清楚，有使讀者無(wú)可適從之嫌，特提出與吳深濤老師商榷。

經(jīng)典中清與濁的內(nèi)涵廣泛

要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)清與濁

在中醫(yī)典籍中，清與濁這一相對(duì)概念，含義較廣，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清陽(yáng)為天，濁陰為地”用以比喻天地；又如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“谷入于胃……其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”用于比喻營(yíng)氣與衛(wèi)氣；在此不予一一列出。《濁》文認(rèn)為“……而于病理屬性上，《內(nèi)經(jīng)》中‘清’之內(nèi)涵多代表了濕邪，故多清濕并稱(chēng)，如《靈樞·百病始生》所云‘清濕喜怒……風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下’等等”，經(jīng)文中所指的‘清濕’應(yīng)是指霧露，為致病外邪，把清濕與形容質(zhì)態(tài)清濁不同的“清”相等同，這顯然是過(guò)于牽強(qiáng)。

清與濁是相對(duì)而論，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中還有清中之濁及濁中之清的進(jìn)一步分別，這方面在水液代謝過(guò)程中人體分清泌濁功能則得以充分體現(xiàn)：如歸于腎的水液為濁，經(jīng)腎陽(yáng)的蒸化，其中濁中之清，復(fù)化氣上升于肺而布散周身，濁中之濁下降注入膀胱成為尿液排出體外。再如《靈樞·陰陽(yáng)清濁篇》“濁而清者出于咽，清而濁者則下行，清濁相干，命日亂氣”指的是水谷濁氣所化生的清陽(yáng)之氣，上升出于咽，天空之氣中的濁氣則下降，若清氣和濁氣互相干擾，不能正常升降，就叫做亂氣，而《濁》文則簡(jiǎn)單解為“是指水谷之清者當(dāng)上行，而水谷之濁厚者當(dāng)下行，兩者即能互相轉(zhuǎn)化但又各行其經(jīng)，否則必生‘亂氣’（即濁邪）”，這顯然是未能道出濁中之清，清中之濁的本意。

再者，《濁》文在“論屬性，濁厚滯而濕清稀”的章段中，有下面一段話：“如《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：‘八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之……脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少?！酥校鍧帷孛枋龅氖茄褐逑『蜐夂竦牟煌镔|(zhì)形態(tài)；而《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)‘清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅’，及《靈樞·陰陽(yáng)清濁》中‘清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也’，則是偏于論述了清濁的生理屬性之異”；“《靈樞·根結(jié)第五》所云‘肉之堅(jiān)脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀’則是強(qiáng)調(diào)了濁之內(nèi)涵多與血分相關(guān)之性?！逼鋵?shí)以上幾段經(jīng)文正是很好說(shuō)明了清濁的相對(duì)概念，并未能說(shuō)明濁厚滯而濕清稀。同時(shí)也更說(shuō)明不了“清”之內(nèi)涵多代表濕邪。

水液代謝過(guò)程的水精

不能與病理性的清濕混為一談

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》謂：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，轉(zhuǎn)精于皮毛，毛脈合精，行氣于府?！嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！标U述了濁氣源于食入之谷，水精源于飲入之水，化生為水谷精微，充養(yǎng)血脈，營(yíng)養(yǎng)五臟、六腑、四肢百骸的過(guò)程和機(jī)理?！稘帷肺脑陂_(kāi)頭“論源頭”一段中引用以上經(jīng)文后卻認(rèn)為是“……將食谷和飲水代謝分而述之，應(yīng)當(dāng)是表達(dá)兩者不同之意，即濁氣源于食入之谷，而清濕源于飲入之水。由于兩者都經(jīng)過(guò)脾胃的受納運(yùn)化，使二者密切關(guān)聯(lián)而為后世并稱(chēng)為水谷精微?！庇谩扒鍧瘛眮?lái)等同水精，這豈不是將和濁氣同為水谷精微成分的水精與清濕混為一談，屬于精微物質(zhì)的濁氣又怎能從源頭、屬性方面與病理性的清濕進(jìn)行比較呢？顯然不合理，筆者不敢認(rèn)同。

食與飲入于胃所化生的濁氣與水精共為水谷精微，只有在臟腑的受盛、運(yùn)化、輸布功能失司時(shí)才會(huì)釀生壅滯之濁氣（內(nèi)生的致病邪氣）及濕邪（內(nèi)生的邪氣），正如《靈樞·百病始生篇》說(shuō)“喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也……”所以，只有壅滯之濁邪才能與濕邪從病位、屬性、病證、辨治諸方面進(jìn)行對(duì)比。

由于濕性重著黏滯、易傷下，阻滯氣機(jī)以及多傷及肌腠肢節(jié)，在治療上須著重以化濕、清熱利濕、通絡(luò)活血等法進(jìn)行治療，《濁》文已詳細(xì)論及，本文從略。而水谷濁氣壅滯而成的邪濁致病，多壅滯血脈，進(jìn)而瘀阻血脈，在治療上除了應(yīng)注重化濁外，筆者認(rèn)為更應(yīng)注重通脈活血祛瘀。筆者在診治糖尿病等內(nèi)分泌失調(diào)疾病中體會(huì)到，只要病程較長(zhǎng)，或血脂異常較頑固、心血管疾患，即使未有明顯的循環(huán)障礙，均可配合化濁、通瘀進(jìn)行治療，每取得較好療效。