淺議“陽加于陰謂之汗”

王玉生 山東省德州市中醫(yī)院

《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗。”原文是說明三陰三陽經(jīng)脈的陰陽變化發(fā)病及預(yù)后，所以后世醫(yī)家對(duì)此注解亦多以此為據(jù)，認(rèn)為系陰脈及陽脈的變化而成為汗。例如明代張景岳說：“陽言脈體，陰言脈位，汗液屬陰而陽加于陰，陰氣泄矣，故陰脈多陽者多汗?！保ā额惤?jīng)》人民衛(wèi)生出版社1980年4月）參閱近現(xiàn)代對(duì)此注解，也宗陰陽脈象論。如《內(nèi)經(jīng)講義》（湖南科技出版社1985年9月）將此語譯為“陽脈之象倍受盛于陰脈之象，當(dāng)有汗出?！?/p>

筆者認(rèn)為，依脈象注解有一定的道理，但“陽加于陰謂之汗”也可理解為陽氣的功能（包括氣化功能、運(yùn)動(dòng)功能）是形成津液內(nèi)存及外出為汗的主要因素，即體內(nèi)陽氣推動(dòng)津液排出體外，謂之汗。理由如下。

首先，陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰陽二者是相互依存、相互為用的，陽根于陰，陰根于陽；陽化氣、陰成形。二者在人體內(nèi)也是有著密切而不可分割的關(guān)系，所以汗液的形成，皆是陰陽二者功能變化的結(jié)果。

其次，津液是濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、筋骨皮肉的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是汗液的基本物質(zhì)，但津液的形成靠陽氣的氣化功能而產(chǎn)生。

再次，陽守陰藏，陽氣維系著人體正常的津液貯存及其生理功能，當(dāng)人體活動(dòng)劇烈或天氣炎熱時(shí)，陽氣會(huì)動(dòng)而加于津液排出體外，成為汗，這是正常的汗液排泄。而自汗、盜汗、戰(zhàn)汗等病理性汗出，也皆是陽氣和津液共同排出的結(jié)果。臨床中經(jīng)常見到大汗不解，重則會(huì)出現(xiàn)陰陽俱傷的虛脫昏迷，也完全說明了“大汗亡陽亦亡陰”、“陽加于陰謂之汗”理論的正確。

可見，汗液的出現(xiàn)，無論是生理性的，還是病理性的，皆是陽化氣，陰成形，津液受氣取汁變化而出的結(jié)果。陰陽二者相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡維護(hù)體內(nèi)津液的正常生理功能。當(dāng)陰陽平衡失常，津液排出就會(huì)異常，出現(xiàn)自汗、盜汗、戰(zhàn)汗等。

出汗不僅消耗津液，同時(shí)陽氣也隨之消耗。如炎熱的夏季人體經(jīng)常汗出，即導(dǎo)致了夏季人體陽氣偏虛的局面；嚴(yán)寒冬季，人體腠理閉密，汗出極少，陽氣內(nèi)閉，就形成了體內(nèi)陽氣偏盛的局面。所以《內(nèi)經(jīng)》有“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的說法。