小青龍湯治咳喘

小青龍湯出于漢代張仲景《傷寒論》，是治外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之證的效方。本方由麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味組成。哮喘辨證屬寒實(shí)者（又名冷哮），首先可考慮用本方治療。癥見(jiàn)喘息氣促，喉中有哮鳴聲或水雞聲，咯痰色白清稀，或多泡沫，胸膈脹悶，面色晦滯，口不渴或口干不欲飲，舌苔薄白或白膩，舌面滑潤(rùn)，脈弦滑或浮緊等。臨床可辨證加減，如在喘而無(wú)熱的情況下，可去桂枝、白芍；汗出較多時(shí)，可去桂留芍，以斂陰和營(yíng)；冷哮患者素體陽(yáng)虛，或由于病情演變，陰盛陽(yáng)微，尤其是腎陽(yáng)虧虛，攝納失職，在治療時(shí)既要溫肺平喘，又要扶陽(yáng)益腎。遇到此等病例，除喘息氣促更為明顯外，多有精神萎靡，怕冷、肢體不溫，面色蒼白或晦暗，口唇發(fā)紫，汗出涔涔，舌質(zhì)胖嫩，脈細(xì)無(wú)力或不浮反沉等。可于小青龍方中加附子以溫腎祛寒。

祛痰降氣對(duì)治喘來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，小青龍湯中細(xì)辛、干姜、半夏為化痰飲要藥。如咳喘氣逆、痰涎壅盛，《韓氏醫(yī)通》中三子養(yǎng)親湯（蘇子、白 芥子、萊菔子）是祛痰降氣的好方子，常與小青龍湯配合使用。小青龍湯中，麻黃是宣肺平喘的主藥，生者發(fā)散力大，宜先煎去沫，水炙則表散力緩，若不須表散，可用蜜炙。至于劑量，成人一般生麻黃可用6～9克，炙麻黃9克左右，個(gè)別病例酌情增加，小兒劑量可參照成人劑量酌減。

案例：張某，女，65歲，患哮喘10余年，每年冬三月輒發(fā)，喘促喉中有哮鳴聲，咳聲重濁，痰少而咯不出，吐出為清稀泡沫痰。喘急胸悶，張口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗發(fā)青，口不渴，喜熱飲。形寒怕冷，苔白，脈弦滑。組方：麻黃6克，白芍9克，細(xì)辛6克，干姜6克，炙甘草9克，桂枝9克，五味子6克，半夏9克，蘇子5克，白芥子9克，白茯苓12克，炒白術(shù)15克。服5劑，咳減喘平。守前方稍事出入繼服20余劑，隨訪3年未復(fù)作。（王業(yè)龍）