股骨頭無菌性壞死診療技術(shù)

股骨頭無菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是指多種原因?qū)е鹿晒穷^血液循環(huán)障礙，局部缺血而發(fā)生的壞死，晚期可因股骨頭塌陷，發(fā)生嚴重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。是臨床常見的骨病之一。屬于中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”論治范疇。

病因病機

中醫(yī)學(xué)雖無骨壞死病名，但根據(jù)關(guān)節(jié)周圍疼痛、重著、功能障礙等，結(jié)合病因等可分為：

1.早期創(chuàng)傷所致以“瘀”為特點，血瘀氣滯，局部失養(yǎng)，不通則痛，久則不榮而惡血留內(nèi)，新血不生，骨骼失養(yǎng)不愈，或因負重而塌陷。癥見髖部脹痛或刺痛，痛處不移，動則痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

2.長期使用激素、酒精損傷肝腎，或年老肝腎不足，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，髓虧骼空，癥見髖部疼痛，不耐久步，形體瘦羸，自汗或盜汗，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

3.正虛邪侵，邪之所湊，其氣必虛，風(fēng)寒濕雜至痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，久則失養(yǎng)。癥見面色huang白，頭昏耳鳴，胃寒肢冷，髖膝酸痛，舌淡苔白脈沉細。

常規(guī)療法

非手術(shù)治療

包括限制負重，適用于早期患者，減輕對股骨頭的壓力，防止塌陷；牽引療法，緩解軟組織的痙攣，矯正部分畸形，減低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，增加股骨頭對髖臼的包容。

中醫(yī)治療

1.氣滯血瘀型

治法：活血化瘀、行氣止痛。

方藥：桃紅四物湯（當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟干地黃12克，桃仁9克，紅花6克)。

2.肝腎虧虛型

治法：補益肝腎。

方藥：六味地黃湯(熟地黃25克，懷山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，牡丹皮10克)。

3．正虛邪侵型

治法：補益氣血、兼以祛邪。

方藥：八珍湯加減(黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，當歸10克，熟地10克，白芍10克)。

手術(shù)治療

1.鉆孔減壓術(shù)：為早期患者的常用方法，可降低骨內(nèi)壓，使股骨頭重新獲得血液灌注，改善血供。適應(yīng)于1期患者。

2.植骨術(shù)：包括游離植骨和帶蒂植骨，二者能提供機械支撐防止塌陷，同時增加股骨頭血供。適用于2、3期患者。

3.截骨術(shù)：根據(jù)應(yīng)力學(xué)說，目的是改善負重面和改變力線，應(yīng)用于3期患者，包括粗隆間、粗隆下、骨盆等多種截骨術(shù)。

4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：包括股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是治療晚期患者的常用方法。需嚴格控制適應(yīng)證，一般用于4期的年老患者。

適宜技術(shù)

馬氏骨片1號(馬在山經(jīng)驗)

組成：鹿角膠、骨碎補、血竭、石菖蒲、透骨草等。

規(guī)格：每片0．3克。

功效與主治：補腎強骨、行氣通絡(luò)、活血解毒；適用于長期服用激素類藥物或慢性酒精中毒等引起的股骨頭壞死。

用法：成人每次3～5克，每日3次，溫開水送服，飯后兩小時為宜。

現(xiàn)代研究：諸藥合用共奏補腎填精、和血止痛之功，以解股中毒氣，加速新陳代謝，促進死骨的吸收和新骨增生。

馬氏骨片2號(馬在山經(jīng)驗)

組成：土鱉蟲、血竭、百草霜、石菖蒲、透骨草等。

功能與適應(yīng)證：活血化瘀、行氣通絡(luò)、補腎強骨。治外傷引起的股骨頭缺血性壞死，骨折遲緩愈合、不愈合，以及一切跌打損傷。

用法：成人每次3～5克，每日3次，溫開水送服，飯后兩小時為宜。

健骨生丸(北京匡達制藥廠)

組成：三七、當歸、地龍、冬蟲夏草、西紅花、珍珠、冰片。

功能與適應(yīng)證：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò)、筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。

特色：由王璐林教授經(jīng)驗方組成，健骨生丸有明顯促進骨生長作用，可增加毛細血管數(shù)量和骨密度。使血清酸性磷酸酶(與骨破壞相關(guān)指標)明顯下降，堿性磷酸酶(與骨生長相關(guān)指標)明顯升高；降低股骨頭髓腔毛細血管壁脂肪沉積和增加股骨頭毛細血管分布，使骨細胞生長活躍，骨礦化沉積速度加快，骨小梁單位體積、骨小梁寬度、骨皮質(zhì)單位體積(與對照組相比P<0．01)均加大，并使血清總膽固醇明顯下降，過氧化物歧化酶(與抗衰老有關(guān))明顯升高，同時可顯著降低全血黏度，增加胸腺指數(shù)，減少股骨頭內(nèi)脂肪。

用法：口服，一次4．5～9克，一日3次，或遵醫(yī)囑。飯前一小時以溫開水送服。

注意事項：孕婦慎用。忌用激素類藥物。服藥期間忌酒。一般骨壞死的治療從開始至骨細胞全部成熟，輕者需要1～2年，重者需要2～5年。

諾美·活骨素

組成：淫羊藿、桃仁、藏紅花、牛膝、炮山甲、路路通、山萸肉、地龍、鱉甲、鹿角膠、狗脊等20多味中藥。

功效與適應(yīng)證：益氣補腎、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，既能滋養(yǎng)精血，又能改善骨內(nèi)微循環(huán)，激活骨細胞再生因子，使病骨吸收，新骨再生。用治股骨頭壞死，骨髓炎，股骨頸骨折，股骨頭脫位，骨囊腫，強直性脊椎炎，骨折后難愈合及風(fēng)濕、類風(fēng)濕等。

用法：一日3次，一次2～6?；蜃襻t(yī)囑，飯后10分鐘以溫開水送服。

特色：藥物利用率和吸收率可直達病灶，均在90％以上；迅速擴張血管，清除瘀血，修復(fù)受損血脈，快速鎮(zhèn)痛，使骨骼供血充足；同時大量的營養(yǎng)成分快速激活缺血的骨骼細胞，有效遏止股骨頭壞死病的進一步發(fā)展。

上海股骨頭壞死康復(fù)中心方法

選用中藥“歸芍活血膠囊”扶正固本、益髓填精，外用“眾生筋骨磁療貼”作用于穴位，透其筋骨，釋放中藥有效成分，調(diào)整骨內(nèi)微量元素成分作用于病灶；通過“眾生熥絡(luò)寶”股骨頭壞死治療儀載體向體內(nèi)釋放中藥有效成分和生物信號，改善供血系統(tǒng)，促進頭臼模造，修復(fù)骨結(jié)構(gòu)，提高股骨頭力學(xué)性能，實現(xiàn)功能再現(xiàn)。

預(yù)防調(diào)護

本病由多種病因均可引起，共同的病機是破壞了股骨頭的血運，晚期可導(dǎo)致股骨頭塌陷而發(fā)生嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎。早診早治對本病有較大意義，中西醫(yī)結(jié)合治療方法的選擇，尤其是中藥補腎強筋、活血化瘀不失為防止繼發(fā)股骨頭壞死的有效途徑。防止濫用激素以及改善酗酒的生活習(xí)慣可降低發(fā)病的風(fēng)險。D4