寒疝 杜雨茂：辨治奇難病證驗案3

趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學院

吳某某，男，27歲，本院學生。1982年8月20日初診：以上腹部陣發(fā)性絞痛伴腹脹、嘔吐6天入院，經(jīng)查診斷為“粘連性不全性高位腸梗阻”，即予禁食、胃腸減壓、針刺足三里、按摩，并先后給中藥粘連緩解湯、甘遂大黃散、旋覆代赭湯等上注下灌。連續(xù)治療6天無效，擬定手術(shù)治療。但患者因16年前患闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后曾多次發(fā)生粘連性腸梗阻，腹部已做過3次手術(shù)，故不愿再接受手術(shù)治療。查患者脘腹脹滿，臍上及臍旁可見圓形、長條形包塊突起，按之柔軟，中、下腹部時而疼痛難忍，惡心嘔吐，不能食，口不渴，惡寒，大便稀，唇紅，舌嫩紅，苔薄白而中心無苔，脈虛弦。辨證屬寒疝腹痛重證，由寒邪內(nèi)凝，氣機郁阻所致；因治不得法，遷延時日，郁久生熱。治擬溫陽散寒，兼疏解郁熱，用《金匱要略》烏頭桂枝湯化裁。制附片、桂枝、干姜、黃芩各8克，白芍、川厚樸、半夏、蒲公英各12克，炙甘草6克，黨參15克，延胡索9克，沉香4克（后下），柴胡10克。水煎后經(jīng)胃管灌入，進藥2小時后患者腸鳴頻作，矢氣甚多，瀉下稀便三四次，嘔吐止，胃脘部舒適。連進6劑，腹脹痛大減，腹部已無包塊突起，可進流質(zhì)飲食。宗上方化裁繼服7劑后病愈出院。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

按：醫(yī)者臨證，誠然正治而得者多，但由于受病情隱匿、醫(yī)者思維定勢、診療水平等諸多主、客觀原因的影響，誤治而失者亦絕非鮮見。因此，臨證還必須提高警惕，冷靜思考，善于從自己或他醫(yī)的失誤中分析原因，汲取教訓(xùn)，及時矯枉糾偏，以免重蹈覆轍。杜雨茂從救誤案例實踐中，教誨后學不能囿于常規(guī)或某些條條框框生搬硬套，而應(yīng)破除思維定勢，開拓思路，認真分析病情，準確辨證論治。如對有的醫(yī)者一見腸梗阻、腸癰（急、慢性闌尾炎，闌尾周圍膿腫），不論病程久暫，不辨病性寒熱虛實，動輒便用苦寒通瀉之承氣湯類或大黃牡丹湯，一見中風后遺癥，甚至缺血性腦血管病急性期，不加辨證，便用清熱解毒之劑等提出批評。本案為杜雨茂救治他醫(yī)誤治的案例之一。