針灸要辨證 手法要靈活——李志剛談針灸實踐

本報記者 黃丹 通訊員 于麗珊

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院副院長李志剛教授，在長期的中醫(yī)針灸教學(xué)和臨床工作中，將針灸經(jīng)典理論和臨床緊密結(jié)合，在對個體病證的觀察和分析中，同中辨異，異中求同，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨具特色、行之有效的診療方法。

針灸首先要辨證

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是針灸學(xué)獨特的理論體系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是專門研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化，并指導(dǎo)臨床實踐的中醫(yī)學(xué)理論。

李志剛說，中醫(yī)臨床治病明辨病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，把握疾病的傳變，以及中藥方劑的歸經(jīng)理論等，都以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)。《靈樞·經(jīng)別》曰：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所難。”經(jīng)絡(luò)遍布全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部組織器官聯(lián)系成為一個有機(jī)的整體；并借以運(yùn)行氣血，營養(yǎng)機(jī)體，使人體各部分的功能活動保持協(xié)調(diào)和相對平衡。

針灸治病是通過針刺和艾灸等刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。腧穴的選取、針灸方法的選用以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，是針灸治療的關(guān)鍵。運(yùn)用針灸治病，首先要辨證。

辨經(jīng)是辨證的基礎(chǔ)，通過辨經(jīng)，可以確定疾病部位及可能的病變臟腑，根據(jù)十二經(jīng)脈循行部位進(jìn)行望、循、叩、切、按，在辨經(jīng)的基礎(chǔ)上再辨證，即從疾病的發(fā)展進(jìn)程、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辨析該病目前處于哪一階段，從而確立該病的證候，以采取準(zhǔn)確的治療措施。李志剛認(rèn)為，要做到辨證與辨病相結(jié)合，而臨床辨證是中醫(yī)治病的先決條件。

多用無痛進(jìn)針法

李志剛在多年的臨床實踐中不斷總結(jié)，他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，凸顯重神輕形的特點，將天人合一、和諧的法則貫穿于整個治療過程中。他認(rèn)為，“進(jìn)針”在針刺手法中非常重要，只有做到“無痛”才利于針刺手法的繼續(xù)實施，才能提高療效。特別是對于初學(xué)者，更應(yīng)掌握無痛進(jìn)針法。李志剛說，徐入進(jìn)針法較適宜于初學(xué)者，應(yīng)用時要注意避開痛點。既要做到姿勢端正，又要遵循《針灸大成》所云“凡下針要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者亦如是，切不可太忙，又須審穴在何處……少待方可下手”，才能達(dá)到無痛與入穴目的。

他在臨床上多采用按針?biāo)俅谭?，即左手拇指或食指找?zhǔn)穴位，右手拇、食、中三指持住針體下端將針按于穴位上，要力貫針尖，即針尖稍沾皮膚，保持針身垂直，后用指腕爆發(fā)力將針迅速按入穴位，做到持針牢、持針正、捻轉(zhuǎn)勻、刺入快、取穴準(zhǔn)。針尖要避開毛孔、血管、痛點及疤痕組織，輕輕點在皮膚上，動作輕巧自如，使患者幾乎感覺不到疼痛。

重視特定穴位

李志剛通過長期的臨床實踐，摸索出了一套十分有效的選穴和針刺方法。在臨床實踐中，他擅長應(yīng)用特定穴進(jìn)行疾病的診斷，通過觀察特定穴位的皮膚色澤、質(zhì)地，是否有脫屑、皮疹等變化，并在經(jīng)絡(luò)循行上使用循、按、切、壓等方法來判斷病位。在治療中更是大量使用特定穴，譬如治療睡眠障礙選用八脈交會穴中的申脈、照海；痛經(jīng)者選取脾經(jīng)的郄穴、地機(jī)穴配次髎穴即針到病除；喘逆氣急多取肺經(jīng)的郄穴、孔最，配八會穴、膻中，肺經(jīng)的肺俞和募穴中府；急性熱病和精神障礙常用各經(jīng)井穴刺血；胃痛胸滿多取內(nèi)關(guān)、公孫；疑難雜癥多選原配穴的“四關(guān)穴”；消化不良選用胃募中脘配大腸募天樞；臟病多選原穴，腑病多選募穴。

善用獨穴治病

李志剛強(qiáng)調(diào)取穴不在多而在于精，以華佗“取穴不過幾個，用藥不過數(shù)劑”作為臨床指南，不使用針灸大方，針刺組方精煉。如臨床常使用的膝三針、頸四針、腰五針等，不過三五穴。他提倡針刺“三八原則”，即每次針刺不超過8個穴位，治療間隔不短于8個小時，一個穴位不要連續(xù)針刺超過8次。李志剛在發(fā)揮穴位配伍綜合作用的同時，非常重視單穴在治療某些疾病中的獨特作用。例如肩周炎選條口、便秘選支溝、腰痛取人中、泄瀉取委中等，這都是他根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗而總結(jié)出的行之有效的單穴治療方法。

療法要靈活多變

李志剛說，針灸臨床要想收到良好的辨證論治效果，首先必須明辨病證的陰陽、表里、寒熱、虛實，也就是明確診斷的問題。診斷是從癥狀入手，任何癥狀總是從屬于一定的病或證。診斷著眼于辨證，落腳于辨證。辨病使辨證更全面、準(zhǔn)確，辨證與辨病的結(jié)合是診斷過程的深化。

李志剛善于在治療疾病時采取同病異治或異病同治的原則，體現(xiàn)出辨證論治特色。在選穴施術(shù)上，他強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時變化，對不同疾病，不同人體應(yīng)有所區(qū)分。

李志剛特別注重針刺補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用，提倡針、灸、藥、推拿多法靈活并用，這樣才能達(dá)到盡快治愈疾病的目的。