活血化瘀法在肺系病中運(yùn)用體會(huì)

宗《內(nèi)經(jīng)》“肺朝百脈”之理論，結(jié)合臨床，提出肺病以血瘀為病立論。認(rèn)為無(wú)論是咳嗽日久，還是喘、哮、肺脹等，均使肺腎陰虧，或肺脾氣虛，或脾腎陽(yáng)衰，攝納失常，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，瘀阻肺絡(luò)，形成肺瘀，故治肺需適度活血。用此理論指導(dǎo)臨床，選方佐以活血化瘀藥，治療肺系病癥，療效顯著。

《內(nèi)經(jīng)》提出：“肺朝百脈。”肺主氣，司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。指出肺既是血液會(huì)聚之所，又是進(jìn)行氣體交換的臟器。肺系疾病如咳嗽、喘證、哮證、肺脹等久延不愈，不僅氣機(jī)失調(diào)，而且血行瘀滯，形成肺病多瘀的病理特點(diǎn)。又因長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、喘、哮等，累及脾腎心等臟，發(fā)生病理變化，而肺病瘀血貫穿其終，慢性肺病尤是如此。故筆者臨床在治肺辨證基礎(chǔ)上，以活血化瘀法為原則選方用藥，收效良好，茲介紹如下。

理論依據(jù)

肺與血的聯(lián)系

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！睂?duì)“肺朝百脈”的論點(diǎn)，筆者臨證體會(huì)，即指肺朝血，也就是全身的血液都通過(guò)經(jīng)脈而會(huì)聚于肺?！懊}氣流經(jīng)”，此處“脈”指肺血，“氣”即肺氣。兩者同時(shí)在經(jīng)脈中循行，氣歸于肺，而血也會(huì)合于肺，充分說(shuō)明肺既主氣，又與血有直接的功能聯(lián)系，是血液會(huì)聚且同時(shí)進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。

肺與氣的聯(lián)系

《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺?！狈沃饕簧碇畾猓{(diào)節(jié)著全身氣機(jī)，血的循行，亦有賴(lài)于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)，故肺的生理功能及病理改變與氣機(jī)出入升降有密切聯(lián)系。肺的功能正常，血液與氣體在肺中會(huì)聚才會(huì)交換有序。當(dāng)各種因素導(dǎo)致肺朝百脈與肺主氣的功能失常，如長(zhǎng)期咳嗽、喘哮等使肺氣虛或脾肺氣虛，或肺腎氣虛，均可使肺氣功能減弱，不能推動(dòng)血液正常循行，影響血液與氣體交換，而且血行瘀滯肺脈之中，導(dǎo)致肺瘀形成，所以肺的病理改變又與肺氣密切聯(lián)系。

肺病多瘀

肺朝百脈（血）與肺主呼吸之氣，相互為用，密不可分。反復(fù)咳嗽、喘、哮、肺脹、肺癆等癥，均會(huì)使氣行不暢，血行必瘀；又因肺為嬌臟，不耐振動(dòng)，長(zhǎng)期劇烈咳嗽、喘哮、勞力負(fù)重均會(huì)勞傷肺氣，損傷肺絡(luò)。肺氣傷則無(wú)力推動(dòng)肺血，肺絡(luò)傷則肺瘀必成，所以說(shuō)肺病多瘀。久病必瘀，久病入絡(luò)，是肺病多瘀的病理基礎(chǔ)。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等癥多歷久不愈，表現(xiàn)為咳、喘、咯痰、面色晦暗、口唇紫黯、手足青紫等。

治肺要適度活血

肺病不外兩大類(lèi)：一為外感咳嗽，二為內(nèi)傷咳嗽，日久均會(huì)使肺氣傷損，導(dǎo)致肺瘀，故治肺要適度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺脹等，均可在辨證選方中佐活血化瘀藥，能明顯縮短病程，控制病勢(shì)。

常用方選

無(wú)論是咳嗽、喘證、哮證、肺脹、肺癆等，首先應(yīng)以辨證論治為原則。在此前提下，選好主方，經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方均可。筆者創(chuàng)補(bǔ)腎滋肺化瘀湯，用于肺腎咳喘長(zhǎng)久不愈者有顯效。方藥組成：川貝母、地龍、水蛭、枸杞、黃精、當(dāng)歸、陳皮、西洋參、桃仁、生山楂、熟地黃、麥冬、五味子，水煎服。

筆者臨證體會(huì)，選方時(shí)應(yīng)依據(jù)肺系病患病時(shí)間長(zhǎng)短加入活血化瘀藥。凡10日之內(nèi)無(wú)須加活血藥；10日以上者可加1～2味，一個(gè)月或更長(zhǎng)者并累及他臟，可加3～5味左右。常用的活血化瘀藥包括當(dāng)歸、生山楂、桃仁、水蛭、地龍、紅花、赤芍、川芎、大黃、地鱉蟲(chóng)等。

病案舉例

李某，67歲，2011年3月1日就診。自述咳嗽喘促18年，自2007年始，面頸胸膚色變黑。觀其頭面及四肢，膚色晦黑，雙眼紅赤，面目及下肢浮腫；咯少量稀痰，口干咽燥，口氣臭穢；脈虛大無(wú)力，舌質(zhì)紫暗胖大，舌下靜脈粗黑，苔白厚。聽(tīng)診：雙肺呼吸音弱，肺底有少量濕羅音。血象及X線片顯示：肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫。

辨證屬肺腎氣陰兩虧，瘀阻肺絡(luò)。中醫(yī)診斷：喘證、痰飲。治法：滋補(bǔ)肺腎，活血化瘀。自擬補(bǔ)腎滋肺化瘀湯治療：川貝母15克，枸杞30克，黃精15克，熟地黃20克，陳皮10克，西洋參15克，麥冬25克，百合15克，百部30克，生山楂30克，水蛭10克，地龍18克，當(dāng)歸30克，桃仁15克，甘草6克。6服，水煎服，每日一服。

二診：諸癥大減，上方加紅景天10克，繼服6服。3診諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，上方又服6服。4診：喘咳消失，面色漸紅，上方再服6付。5診：面色紅潤(rùn)，咳喘皆失，上方減紅景天、百合、百部，繼服6服；7診諸癥盡愈，上方繼服6服。兩個(gè)月后復(fù)檢血象等，均為正常。

方中川貝母、麥冬、百合、陳皮、百部、甘草止咳祛痰平喘治其標(biāo)；枸杞子、黃精、熟地黃、西洋參補(bǔ)肺腎氣陰治其本；生山楂、水蛭、地龍、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀治肺瘀，標(biāo)本兼治，故頑疾得愈。（盛生寬 盛全成)D4