單純皰疹病毒性角膜炎辨治

張健　張明亮　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎，是最常見的角膜炎，在角膜病變中致盲率占第一位。目前中醫(yī)臨床醫(yī)生治療本病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，多半是外用西藥滴眼液或眼膏：1%三氮唑核苷（病毒唑）、0.1%阿昔洛韋、0.05%環(huán)胞苷、1%曲氟尿苷、0.1%更昔洛韋等，再加中藥口服。一般來講能取得良好的療效。但抗病毒藥物外用對(duì)角膜有一定的毒性，有的可引起角膜上皮損害，致使角膜彌漫性著色，有的使角膜潰瘍難以愈合。有些病人單純用中藥也有很好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為無論是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)皆可導(dǎo)致本病，但最多見于外邪。角膜屬于風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，而脾與肝有相生相克關(guān)系，肝腎同源，故本病與肝、脾、腎關(guān)系密切。從病程上看本病早期以風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪為主，屬表證；中期或頑固期以肝膽濕熱或脾虛濕盛為主；后期也有虛中夾實(shí)的表現(xiàn)。臨床一般分以下幾種證型治療。

肝經(jīng)風(fēng)熱證

近期有外感或角膜擦傷史，患眼異物感，畏光流淚，角膜淺層點(diǎn)狀混濁，熒光素染色呈點(diǎn)狀或樹枝狀著色，睫狀充血；可伴鼻塞咽痛；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)性輕揚(yáng)，外感或角膜外傷，風(fēng)熱之邪乘隙而入，故患眼異物感，畏光流淚，角膜淺層點(diǎn)狀混濁，熒光素染色呈點(diǎn)狀或樹枝狀著色，睫狀充血；風(fēng)熱上擾，故伴鼻塞咽痛；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之征。治法：疏風(fēng)清熱。方劑：銀翹荊防湯（《中醫(yī)眼科臨證備要》）加減。藥物組成：金銀花20克，連翹10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，板藍(lán)根20克，蒲公英20克，黃芩10克，柴胡10克，桔梗10克，薄荷6克，甘草3克。頭痛者，加羌活10克，白芷10克。

風(fēng)寒犯目證

患眼異物感，畏光流淚，角膜淺層點(diǎn)狀混濁，熒光素染色呈點(diǎn)狀或樹枝狀著色，睫狀充血；可伴惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，鼻塞流涕；舌淡紅苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒之邪，上犯于目，與衛(wèi)氣相搏則患眼異物感，畏光流淚；風(fēng)寒之邪犯目，則角膜淺層點(diǎn)狀混濁，熒光素染色呈點(diǎn)狀或樹枝狀著色，睫狀充血；惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，鼻塞流涕；舌淡紅苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒襲表之征。治法：發(fā)散風(fēng)寒。方劑：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）加減。藥物組成：荊芥10克，防風(fēng)10克，羌活10克，獨(dú)活10克，柴胡10克，前胡10克，枳殼10克，桔梗10克，川芎6克，甘草3克。頭痛鼻塞者，加白芷10克，蔓荊子10克。

肝經(jīng)實(shí)熱證

近期有外感或角膜擦傷史，患眼異物感，畏光流淚，角膜熒光素染色呈樹枝狀、地圖狀著色，睫狀充血；伴口苦咽痛，小便黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)素有伏熱，又感外邪，內(nèi)外相搏，致肝火熾盛，故患眼異物感，畏光流淚，角膜熒光素染色呈點(diǎn)狀或樹枝狀、地圖狀著色，睫狀充血；口苦咽痛，小便黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)熱之征。治法：清肝瀉火。方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。藥物組成：龍膽10克，柴胡10克，黃芩10克，生地黃20克，車前子10克（包煎），當(dāng)歸10克，梔子10克，澤瀉10克，板藍(lán)根10克，蒲公英20克，甘草3克。頭痛者，加羌活10克，白芷10克；畏光流淚者，加荊芥10克，防風(fēng)10克；大便秘結(jié)者，加大黃10克（后下），芒硝10克（沖服）。

濕熱蘊(yùn)蒸證

角膜病變反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈；伴頭重胸悶，溲黃便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，濕性重濁黏膩，與熱邪膠結(jié)，留戀難除，故眼病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作；濕熱蒙蔽清陽，氣機(jī)不暢，故頭重胸悶；脾為濕困，運(yùn)化失常，故便溏；溲黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱蘊(yùn)蒸之征。治法：化濕清熱。方劑：三仁湯（溫病條辨》）加減。藥物組成：杏仁10克，薏苡仁10克，白蔻仁6克，厚樸10克，白通草10克，滑石10克，淡竹葉10克，半夏10克，黃芩10克，甘草3克。

陰虛津傷證

角膜病變反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，眼內(nèi)干澀，微畏光，輕度睫狀充血；伴口干咽燥；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，素體陰虛或久病傷陰，陰虛抵抗力下降，邪氣久留不去，故眼病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作；陰虛津傷，眼失濡養(yǎng)，眼內(nèi)干澀，微畏光，輕度睫狀充血；陰虛津液不能上承，則口干咽燥，舌紅少津；脈細(xì)屬虛，為陰虛化熱之征。治法：滋陰散邪。方劑：滋陰退翳湯（《眼科臨證筆記》）加減。藥物組成：生地黃10克，玄參10克，知母10克，麥冬10克，羌活10克，防風(fēng)10克，木賊10克，蟬蛻10克，谷精草10克，甘草3克?？诟裳试锩黠@者，加天花粉10克；久病體虛易感冒者，加黃芪30克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克。

中醫(yī)外治本病一般以清熱解毒，退翳明目為主，可用藥物熏蒸等。也可結(jié)合針刺穴位，如睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等。每次取局部1～2穴，遠(yuǎn)端1～2穴，每日1次。手法：交替使用，視病情虛實(shí)，酌情使用補(bǔ)瀉。

治療過程中要預(yù)防感冒、發(fā)熱、情志刺激、日曬，注意皮質(zhì)激素的運(yùn)用，不用局部刺激大的眼藥，防止外傷，不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、牛肉、羊肉、酒等。