《素問玄機(jī)原病式》 （分述）

（喘）

喘∶火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗，又寒水為陰，主乎遲緩；熱火為陽(yáng)，主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微，熱則息數(shù)氣粗而為喘也。

（嘔）

嘔∶胃膈熱甚則為嘔，火氣上炎之象也。

（吐酸）

吐酸∶酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣?；蜓酝滤釣楹?，誤也。又如酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數(shù)，語(yǔ)澀譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，煩渴，嘔吐，皆熱證也。

其吐必酸，為熱明矣。況熱則五味皆濃?！督?jīng)》曰∶“在地為化，化生五味，”皆屬土也。然土旺勝水，不能制火，則火化自甚，故五味熱食，則味皆濃也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者，胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本。

然則吐酸，豈為寒者歟？所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物，而喜噫醋吞酸，故俗醫(yī)主于溫和脾胃，豈知《經(jīng)》言∶“人之傷于寒也，則為病熱?！鄙w寒傷皮毛，則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱者，熱在表也。宜以麻黃湯類甘辛熱藥發(fā)散；以使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內(nèi)傷冷物者，或即陰勝陽(yáng)，而為病寒者。或寒熱相擊，而致腸胃陽(yáng)氣怫郁而為熱者；亦有內(nèi)傷冷物而反病熱，得大汗熱泄身涼而愈也，或微而不為他病，止為中酸，俗謂之“醋心”是也。法宜溫藥散之，亦猶解表之義，以使腸胃結(jié)滯開通，怫熱散而和也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，后以涼藥調(diào)之，結(jié)散熱去則氣和也。所以中酸不宜食粘滑油膩者，是謂能令陽(yáng)氣壅塞，郁結(jié)不通暢也。如飲食在器，覆蓋，熱而自酸也。宜餐食菜蔬，能令氣之通利也。

（暴注）

暴注∶卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。

（下迫）

下迫∶后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

（轉(zhuǎn)筋）

轉(zhuǎn)筋∶《經(jīng)》云轉(zhuǎn)反戾也，熱氣燥爍于筋，則攣而痛，火主燔灼，燥動(dòng)故也?；蛞詾楹陀诮钫?，誤也。蓋寒雖主于收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉(zhuǎn)筋也！所謂轉(zhuǎn)者，動(dòng)也，陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，熱證明矣。夫轉(zhuǎn)筋者，多因熱甚，霍亂吐瀉所致。以脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥于筋，故轉(zhuǎn)筋也。大法渴則為熱。凡霍亂轉(zhuǎn)筋而不渴者，未之有也?；虿灰蛲聻a，但外冒于寒，而腠理閉密，陽(yáng)氣郁結(jié)，怫熱內(nèi)作，熱燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也。故諸轉(zhuǎn)筋以湯漬之，而使腠理開泄，陽(yáng)氣散則愈也。因湯漬而愈，故俗反疑為寒也。

（小便混濁）

小便混濁∶天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。

（腹脹）

腹脹大，鼓之如鼓∶氣為陽(yáng)，陽(yáng)為熱，氣甚則如是也。

（癰）、（疽）、（瘍）、（疹）、（瘤氣）、（結(jié)核）

癰∶淺而大也。經(jīng)曰∶熱勝血，則為癰膿也。

疽∶深而惡也。

瘍∶有頭小瘡也。

疹∶浮小癮疹也。

瘤氣、赤瘤、丹∶熱勝氣也，火之色也。

結(jié)核∶火氣熱甚則郁結(jié)，堅(jiān)硬如果中核，不必潰發(fā)，但令熱氣散則自消矣。

（吐下霍亂）

吐下霍亂∶三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動(dòng)故也。

或云熱無吐瀉，止是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒；或熱吐瀉，始得之，亦有不渴者；若不止則亡液，而后必渴?；蚝静豢?，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者脈當(dāng)沉細(xì)而遲，熱者脈當(dāng)實(shí)大而數(shù)。或損氣亡液過極，則脈亦不能實(shí)數(shù)，而反弱緩，雖爾，亦為熱矣。

又曰∶瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也。由寒水甚而制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。如濁水凝冰，則自然清瑩而明白。利色青者，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰∶少陰病下利清水，色純青者，熱在里也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色也；或赤者，熱深甚也。至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也，如傷寒陽(yáng)明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識(shí)人，循衣摸床，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，法當(dāng)大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。

然辨痢色以明寒熱者，更當(dāng)審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言為寒，當(dāng)以脈證別之。大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤澀為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒證也；谷雖不化，而色變非白，煩渴小便赤黃，而或澀者，熱證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。寒瀉而谷消化者，未之有也。由寒則不能消化谷也?；蚧鹬骷菜俣鵁嵘酰瑒t傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰，邪熱不殺谷。然熱得于濕，則飧泄也。

或言下痢白為寒，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發(fā)，化為污水。故食于腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發(fā)，化為膿血也，其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。《經(jīng)》曰∶“諸氣郁，皆屬于肺?！敝^燥金之化也。王冰曰∶“郁，謂奔迫，氣之為用，金氣同之?！比恢T瀉痢皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫熱郁結(jié)，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽(yáng)寒熱者，猶權(quán)衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃，而同為痢乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也；次在血脈之分，屬心火，故為血癤也；在肌肉，屬脾土，故作黃膿；在筋部，屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨，屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標(biāo)也；本則一出于熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

或曰∶白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤(rùn)燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者郁結(jié)不開，其病轉(zhuǎn)加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發(fā)散開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開郁結(jié)故也。然雖亦有驗(yàn)者，或不中效，反更加害。凡用大毒之藥必是善藥不能取效，不得已而用之可也，幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，而謾勞也?！督?jīng)》曰∶寧小與其大，寧善與其毒，此之謂也。

至如帶下之理，猶諸痢也，但分經(jīng)絡(luò)與標(biāo)之殊，病之本氣則一。舉世皆言白帶下為寒者，誤矣。所謂帶下者，任脈之病也?！督?jīng)》曰∶“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面入目絡(luò)舌?！比蚊}自胞上過帶脈，貫?zāi)毝稀Ｈ黄洳∷l(fā)，正在過帶脈之分，而淋瀝以下，故曰帶下也。赤白與下痢義同，而無寒者也。大法頭目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實(shí)而數(shù)者，皆熱證也。凡帶下者，亦多有之。果為病寒，豈能若此？《經(jīng)》曰∶“亢則害，承乃制?！敝^亢過極，則反兼勝己之化，制其甚也。如以火煉金，熱極則反為水。

又如六月熱極，則物反出液而濕潤(rùn)，林木流津。故肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗。脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。亦猶煎湯，熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸于物，而生津者也。故下部任脈濕熱甚者，津液涌溢而為帶下也。每見俗醫(yī)治白帶下者，但根據(jù)近世方論，而用辛熱之藥。病之微者，雖或誤中，能令郁結(jié)開通，氣液宣行，流濕潤(rùn)燥，熱散氣和而愈。其或勢(shì)甚而郁結(jié)不能開通者，舊病轉(zhuǎn)加，熱證新起，以至于死，終無所悟。曷若以辛苦寒藥，按法治之，使微者、甚者，皆得郁結(jié)開通，濕去燥除，熱散氣和而愈。無不中其病，而免加其害。

且如一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發(fā)郁結(jié)。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發(fā)散者，以力強(qiáng)開沖也。然發(fā)之不開者，病熱轉(zhuǎn)加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉(zhuǎn)甚也。是故善用之者，須加寒藥，不熱，則恐熱甚發(fā)黃，驚狂或出矣。如表熱當(dāng)發(fā)汗者，用辛甘熱藥。茍不中其病，尚能加害，況里熱郁結(jié)，不當(dāng)發(fā)汗，而誤以熱藥發(fā)之不開者乎？又如傷寒表熱怫郁，燥而無汗，發(fā)令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽(yáng)，能令汗出也，由怫熱郁結(jié)開通，則熱蒸而自汗出也。不然，則平人表無怫熱者服之，安有如斯汗出也？其或傷寒日深，表熱入里，而誤以辛甘熱藥汗之者，不惟汗不能出，而又熱病轉(zhuǎn)加，古人以為當(dāng)死者也。又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者；及熱病半在表，半在里，服小柴胡湯寒藥，能令汗出而愈者；熱甚服大柴胡湯下之，更甚者，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯、大承氣湯下之。發(fā)黃者，茵陳蒿湯下之；結(jié)胸者，陷胸湯、丸下之。此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫熱郁結(jié)，燥而無汗，豈但由辛甘熱藥為陽(yáng)，而能開發(fā)汗出也。況或病微者，不治自然作汗而愈者也。所以能令作汗之由者，但怫熱郁結(jié)，復(fù)得開通，則熱蒸而作汗也！凡治上下中外一切怫熱郁結(jié)者，法當(dāng)仿此。隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之。慎不可悉如發(fā)表，但以辛甘熱藥而已。

大抵人既有形，不能無病，有生不能無死。然而病者，當(dāng)按法治之。其有病已危極，未能取效者，或已衰老而真氣傾竭，不能扶救而死者，此則非醫(yī)者之過也；若陰陽(yáng)不審，標(biāo)本不明，誤投湯藥，實(shí)實(shí)虛虛而致死者，誰之過歟！且如酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，久飲之。則腸胃怫熱郁結(jié)，而氣液不能宣通，令人心腹痞滿，不能多食，谷氣內(nèi)發(fā)，而不能宣通于腸胃之外，故喜噫而或下氣也。腹空水谷衰少，則陽(yáng)氣自甚，而又洗嗽勞動(dòng)，兼湯漬之，則陽(yáng)氣轉(zhuǎn)甚，故多嘔而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表里怫熱郁結(jié)者，得暖則稍得開通而愈，得寒則轉(zhuǎn)閉而病加，由是喜暖而惡寒！今酒隔者，若飲冷酒，或酒不佳，或不喜而強(qiáng)飲者，腸胃郁結(jié)轉(zhuǎn)閉，而滿悶不能下也。或至飲興者，或熱飲醇酒者，或喜飲者，能令郁結(jié)開通，善多飲也，因而過醉，則陽(yáng)氣益甚而陰氣轉(zhuǎn)衰，酒力散，則郁結(jié)轉(zhuǎn)甚而病加矣。

夫中酒熱毒，反熱飲以復(fù)投者，令郁結(jié)得開，而氣液皆復(fù)得宣通也。凡酒病者，必須續(xù)續(xù)飲之，不然則病重，不能飲，郁結(jié)不得開故也。凡郁結(jié)甚者，轉(zhuǎn)惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽(yáng)極反似陰者也！俗未明之，因而妄謂寒病，誤以熱藥攻之，或微者郁結(jié)開通而不再結(jié)，氣和而愈也；甚者稍得開通，而藥力盡則郁結(jié)轉(zhuǎn)甚也。其減則微，其加即甚。俗無所悟，但云藥至即稍減，藥去即病加，惟恨藥小，未能痊除，因而志心服之，以至怫熱太甚，則中滿腹脹而腫也。若小便澀而濕熱內(nèi)甚者，故發(fā)黃也，猶物濕熱者，蒸之而發(fā)黃也。世俗多用巴豆大毒熱藥，以治酒隔者，以其辛熱能開發(fā)腸胃之郁結(jié)也。微者結(jié)散而愈，甚者郁結(jié)不開，怫熱轉(zhuǎn)甚而病加也。恨其滿悶故多服以利之，或得郁結(jié)開通而愈者，以其大毒性熱。然雖郁結(jié)得開，奈亡血液，損其陰氣，故或續(xù)后怫熱再結(jié)，而病轉(zhuǎn)者甚也。因思得利時(shí)愈，而復(fù)利之，如前之說，以利三五次間，則陰氣衰殘，陽(yáng)熱太甚，而大小便赤澀發(fā)黃，腹脹腫滿也?；驖駸醿?nèi)甚，而時(shí)復(fù)濡泄也。

或但傷飲食，而怫熱郁結(jié)，亦如酒病，轉(zhuǎn)成水腫者不為少矣。終不知怫熱內(nèi)作則脈必沉數(shù)而實(shí)，法當(dāng)辛苦寒藥治之，結(jié)散熱退，氣和而已?；驘嵘跤艚Y(jié)不能開通者，法當(dāng)辛苦寒藥下之，熱退結(jié)散而無郁結(jié)也。所謂結(jié)者，怫郁而氣液不能宣通也，非謂大便之結(jié)硬耳?；蛟扑[者，由脾土衰虛，而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣游走四肢，身面俱腫者，似是而實(shí)非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也?！督?jīng)》曰∶“中滿者治之于內(nèi)；”然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反?！督?jīng)》曰∶“諸濕腫滿，皆屬脾土?！庇衷啤谩疤幩髂[?！庇衷啤谩皾駝賱t濡泄，甚則水閉腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實(shí)甚也?！庇帧督?jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱。又云∶諸腫疼酸驚駭，皆屬于火。”又曰∶“熱勝則腫?！苯运^心火實(shí)熱，而安得言脾虛不能制腎水之實(shí)甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象，明可見矣。故古人制以辛苦寒藥治之，蓋以辛散結(jié)，而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結(jié)散，熱退氣和而已。

所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數(shù)下致之，又多水液故也。

豈知巴豆熱毒，耗損腎水陽(yáng)氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏，則怫熱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也。亦由傷寒下之太早。而熱入以成結(jié)胸者，更宜陷胸湯、丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢(shì)轉(zhuǎn)甚，更宜調(diào)胃承氣湯寒藥下之者也。若夫世傳銀粉之藥，以治水腫而愈者，以其善開怫郁痞隔故也，慎不可過度而加害爾！況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒瓦斯感于腸胃，而精神氣血水谷不能勝其毒，故毒瓦斯循經(jīng)上行，而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽(yáng)明胃之經(jīng)也。凡用此藥，先當(dāng)固濟(jì)爾！或云陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也?！督?jīng)》言∶“少陰所至為驚惑，惡寒戰(zhàn)栗，悲笑譫妄，謂少陰君火熱氣之至也。”詳見下文惡寒戰(zhàn)栗論中。

（瞀）

瞀∶昏也，熱氣甚則濁亂昏昧也。

（郁）

郁∶怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。

（腫脹）

腫脹∶熱勝于內(nèi)，則氣郁而為腫也。陽(yáng)熱氣甚，則腹脹也。火主長(zhǎng)而茂，形貌彰顯，升明、舒榮，皆腫脹之象也。

（鼻窒）

鼻窒∶窒，塞也；火主腫脹，故熱客陽(yáng)明，而鼻中脹則窒塞也?；蛑^寒主閉藏，妄以鼻窒為寒者，誤也。蓋陽(yáng)氣甚于上，而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽(yáng)明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風(fēng)熱郁結(jié)，病偏于左。則右竅反塞之類也。俗不知陽(yáng)明之脈左右相交，注于鼻孔，但見側(cè)臥則上竅通利，下竅窒塞，反疑為寒爾。所以否泰之道者，象其肺金之盈縮也。

（鼽）

鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當(dāng)其本化，甚則兼有鬼賊。故《經(jīng)》曰∶“亢則害，承乃制”也。《易》曰∶燥萬物者，莫乎火。以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極，則反汗出也；水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰云雨而安靜，土濕過極，則反為驟注，烈風(fēng)，雨淫潰也。木主溫和而生榮，風(fēng)大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反兼鬼賊之化，制其甚也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾也。《經(jīng)》曰∶鼻熱者，出濁涕。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然也?；蜓憎鼮榉魏?，誤也。彼但見鼽、嚏、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也。

（衄）

衄者，陽(yáng)熱怫郁，干于足陽(yáng)明而上，熱甚，則血妄行為鼻衄也。

（血溢）

血溢者，上出也。心養(yǎng)于血，故熱甚則血有余而妄行?；蛑^嘔吐紫凝血為寒者，誤也。

此非冷凝，由熱甚銷爍以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

（血泄）

血泄∶熱客下焦。而大小便血也。

（淋）

淋∶小便澀痛也。熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也?；蛟唬”銤煌ㄕ邽槿?，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也?！督?jīng)》曰∶目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運(yùn)，氣血宣行，則其中神自清利，而應(yīng)機(jī)能為用矣。

又曰∶“血?dú)庹呷酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)也。”；故諸所運(yùn)用，時(shí)習(xí)之則氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則郁結(jié)，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機(jī)，隨其郁結(jié)之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味，至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結(jié)之所致也；故仲景論少陰病熱極曰∶“溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也?！薄鹅`樞經(jīng)》曰∶“腎主二陰?！比凰ヌ摱鰺峥推洳糠郑幱艚Y(jié)則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，然則熱證明矣。

是故世傳方論，雖曰冷淋，復(fù)用榆皮、黃芩、蘧麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是，由不明氣運(yùn)變化之機(jī)。宜乎認(rèn)是而為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宣通，熱散而愈也。

（）

∶俗作秘，大便澀滯也；熱耗其液，則糞堅(jiān)結(jié)，而大腸燥澀緊斂故也?；虼蟊沅缍撸餆嵩谟谀c胃之外，而濕熱在內(nèi)故也。義同泄痢后重之義，見“下迫”論中。

（身熱惡寒）

身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也?；蜓詯汉疄楹诒?，或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。仲景法曰∶“無陽(yáng)病寒，不可發(fā)汗。”又言:“身熱惡寒，麻黃湯汗之。汗泄熱去，身涼即愈?！比粍t豈有寒者歟？又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在于表也。雖爾，不可汗之。故仲景曰∶患瘡者汗之則作，大法煩躁多渴，欲寒惡熱，為病熱也。

亦有亢則害，承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱。實(shí)非寒也。其病熱郁甚，而反惡寒，得寒轉(zhuǎn)甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽(yáng)氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁，而熱轉(zhuǎn)甚，故病加爾。上下中外，周身皆然。俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。其減則微，其加則甚。俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱病皆生矣。

陽(yáng)熱發(fā)則郁甚于上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾。上熱甚而下熱微，俗輩復(fù)云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養(yǎng)水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養(yǎng)腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣?？刹簧鳉e？

（戰(zhàn)栗）

戰(zhàn)栗∶動(dòng)搖，火之象也。陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。

栗者，寒冷也?；蜓院畱?zhàn)為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則戰(zhàn)栗愈矣?；蚱饺嗣皹O寒而戰(zhàn)栗者，由寒主閉藏，而陽(yáng)氣不能散越，則怫熱內(nèi)作故也。如冬寒而地中反暖也。

或云∶冬，陽(yáng)在內(nèi)而陰在外，地上寒而地中暖，夏則反此者，乃真理也。假令冬至為地陰極，而生陽(yáng)上升，至夏則陽(yáng)在上而陰在地中者，當(dāng)?shù)厣蠠岫刂泻梢?。奈何夏至為天?yáng)極，而生陰下降，至冬則入地反暖，地上反寒歟！或曰∶冬后陽(yáng)升而出，則陰降而入，夏后陽(yáng)降而入，則陰升而出者，乃妄意也，如冬至子正一陽(yáng)升，而得其復(fù) 圖p01-e29a1.bmp （《易》地雷復(fù)卦），至于巳則陰絕，而六陽(yáng)備，是故得其純干 圖p01-e29a2.bmp （八純干）；夏至午正則一陰生，而得 圖p01-e29a3.bmp （天風(fēng)），至于亥則陽(yáng)絕，而六陰備，是故得其純坤 圖p01-e29a4.bmp （八純坤），至于冬至則陽(yáng)復(fù)也。然子后面南，午后面北，視卦之爻，則子后陽(yáng)升，午后陰降明矣。安得反言冬后陰降，而夏后陽(yáng)降耶？所謂四時(shí)天氣者，皆隨運(yùn)氣之興衰也。然歲中五運(yùn)之氣者，風(fēng)、暑、燥、濕、寒各主七十三日五刻，合為期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風(fēng)也；春分至小滿屬君火，故暄暖也。小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰云雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也。然則豈由陰陽(yáng)升降于地之內(nèi)外乎？其地中寒燠者，《經(jīng)》言∶火熱主于出行，寒水主于閉藏。故天氣熱，則地氣通泄而出行，故地中寒也，猶人汗出之后體涼；天氣寒則地凝凍而閉塞，氣難通泄，故怫郁而地中暖也。《經(jīng)》言∶“人之傷于寒也，則為病熱?！庇秩缢竞畼O則水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰濃則水溫，即閉藏之道也。或大雪加冰，閉藏之甚，則水大溫，而魚乃死矣，故子正一陽(yáng)生，而至于正月寅，則三陽(yáng)生，而得其泰 圖p01-e29a5.bmp （地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一陰生，而至于七月申，則三陰生，而得否 圖p01-e29a6.bmp （天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否極則泰，泰極則否。故六月泰極，則地中至寒；十二月否極，則地中至暖。然則地中寒燠，明可見焉。故知人之冒于寒，而內(nèi)為熱者，亦有之矣。

或問曰∶人冬陽(yáng)在內(nèi)而熱，夏陰在內(nèi)而寒者，何也？答曰∶俗已誤之久矣！夫一身之氣，皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰，而無相反矣。適其脈候，明可知也。如夏月心火生而熱，則其脈滑數(shù)洪大而長(zhǎng)，煩熱多渴，豈為寒也？余候皆然。

或平人極恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本臟，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰(zhàn)栗也。又如酒苦性熱，養(yǎng)于心火，故飲之過多，則心火熱甚，而為戰(zhàn)栗。俗謂之酒禁也。

《經(jīng)》曰∶“陽(yáng)并于陰，陰則實(shí)而陽(yáng)明虛，陽(yáng)虛故寒栗而鼓頷也?！弊⒃弧谩瓣?yáng)并于陰，言陽(yáng)氣入于陰分也。陽(yáng)明胃脈也，故不足則惡寒戰(zhàn)栗而鼓頷振動(dòng)也?！比魂?yáng)明經(jīng)絡(luò)在表，而主于肌肉，而氣并于里，故言陽(yáng)明虛也。

又《經(jīng)》曰∶“夫瘧之始發(fā)也，陽(yáng)氣并于陰，當(dāng)是時(shí)陽(yáng)虛陰實(shí)，而外無陽(yáng)氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則陽(yáng)復(fù)出之，陽(yáng)與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽(yáng)實(shí)，故先熱而渴?！比魂帤饽鏄O，則復(fù)出之陽(yáng)者，是言陽(yáng)為表，而里為陰也。其氣復(fù)出，而并之于表，非謂陰寒之氣出之于表，而反為陽(yáng)熱也。

又《經(jīng)》曰∶“夫瘧氣者，并于陽(yáng)則陽(yáng)勝，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱?！比粴獠⒂陉?yáng)而在于表，故言陽(yáng)勝；氣并于陰而在于里，故言陰勝，此乃表里陰陽(yáng)之虛實(shí)，非寒熱陰陽(yáng)之勝負(fù)，但陽(yáng)氣之出入耳。

如傷寒病日深，表證已罷，而熱入于里，若欲作大汗，則陽(yáng)氣必須出之于外，郁極乃發(fā)，而陽(yáng)熱大作于里，亢則害，承乃制，故為戰(zhàn)栗；而后陽(yáng)氣出之于表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣！或戰(zhàn)栗無汗而愈者，必因發(fā)汗吐下亡津液過多，則不能作汗，但熱退氣和而愈。或不戰(zhàn)栗而汗解者，雖因日深表熱不罷，內(nèi)外俱熱，陽(yáng)不并陰，而外氣不衰，里無亢極，故無害承乃制，則無戰(zhàn)栗也?；虿粦?zhàn)栗而亦無汗愈者，陽(yáng)不并陰而氣液虛損故也，故諸戰(zhàn)栗者，表之陽(yáng)氣與邪熱并甚于里，熱極而水化制之，故寒栗也。雖爾，為熱極于里，乃火極而似水化也！

（驚）

驚∶心卒動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極于里，乃火極似水則喜驚也。反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。

（惑）

惑∶疑惑，猶豫，濁亂，而志不一也。象火參差而惑亂。故火實(shí)則水衰，失志而惑亂也。志者，腎水之神也。

（悲）

悲∶金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于熱，喜痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂，而非清凈也。所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝、心、脾、肺、腎也。五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也。

如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲；一作好、愛、惡。情之所傷，則皆屬火熱。所謂陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o。故形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰∶六欲七情，為道之患。屬火故也。

如中風(fēng)偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能克金，金不能克木，則肝木自甚，而兼于火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也。又如酒醉而熱，則五志七情競(jìng)起。故《經(jīng)》曰∶戰(zhàn)栗，驚惑，悲笑，譫妄歌唱，罵詈癲狂，皆為熱也。故熱甚癲狂者，皆此證也。

（笑）

笑∶蕃茂、鮮淑、舒榮、彰顯，火之化也。故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴，笑之象也，故病笑者，火之甚也?；蛐谋静幌玻蛭陸蚨φ?，俗謂之冷笑。涉人非道而伐之，使慚然失志，由是違己心則喜笑。

或以輕手?jǐn)_人頸、腋、腹、脅、股、、足、趺，令人癢而笑者，由動(dòng)亂擾撓，火之用也；靜順清謐，水之化也。皮膚彰顯之分，屬于火也，嫩薄隱藏之分，屬于水也。以火用擾其水分，使人慚然失志而癢，則水衰火旺，而為笑也。

以手自擾而不笑者，不羞不癢故也。然羞慚而癢者，心火之化也。人失信志則羞漸者，水衰火實(shí)故也。志與信者，腎水之化也。但癢而不羞，羞而不癢，皆不能為笑者，化微不能變動(dòng)故也。

（譫）

譫∶多言也，言為心聲，猶火燔而鳴，故心火熱則多言，猶醉而心熱，故多言也?；蛎露嘌哉撸自扑Z(yǔ)，熱之微也。若熱甚則睡寤，而神昏不清，則譫語(yǔ)也。自汗、驚悸、咬牙皆然。所謂寐則榮衛(wèi)不能宣行于外，而氣郁于內(nèi)；是故里熱發(fā)也。

夫上善若水，下愚如火。故六欲七情，上善遠(yuǎn)之，而下愚遷之。其夢(mèng)中喜、怒、哀、樂、好、惡、愛之七情，非分而過，其不可勝者，寐則內(nèi)熱郁甚故也。凡人夢(mèng)者，乃俗云夢(mèng)中之夢(mèng)，離道愈遠(yuǎn)；夢(mèng)之覺者，尚為道之夢(mèng)也；故成道是為大覺，則六欲七情，莫能干也。古人言，夢(mèng)者神迷也。病熱而能遷七情者，水衰道遠(yuǎn)故也。

（妄）

妄∶虛妄也，火為陽(yáng)，故外清明而內(nèi)濁昧。其主動(dòng)亂，故心火熱甚則腎水衰，而志不精一。虛妄見聞，而自為問答，則神志失常，如見鬼神也?；蛞怨砩駷殛?，而見之則為陰極脫陽(yáng)，而無陽(yáng)氣者，妄意之言也。

（衄蔑血汗）

衄蔑血汗∶血出也。汗者濁也。心火熱極則血有余，熱氣上甚，則為血溢，熱勢(shì)亢極，則燥而汗?jié)幔Τ心酥?，則色兼黑而為紫也。