《生理學(xué)》 三、胃腸的神經(jīng)支配及其作用

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，它通過(guò)植物性神經(jīng)和胃腸的內(nèi)在神經(jīng)兩個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一而完成的（圖6-3）。

圖6-3 消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路

胃腸的內(nèi)在神經(jīng)是由存在于食管至肛門的管壁內(nèi)的兩種神經(jīng)叢組成的。一種是位于胃腸壁粘膜下神經(jīng)叢（Meissner神經(jīng)叢）；另一種是位于環(huán)行肌與縱行肌層之間的肌間神經(jīng)叢（或稱Auerbach神經(jīng)叢）。內(nèi)在神經(jīng)叢包含無(wú)數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，據(jù)估計(jì)，內(nèi)在神經(jīng)叢中約有108個(gè)神經(jīng)元，包括感覺(jué)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。內(nèi)在神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維（包括進(jìn)入消化管壁的交感和副交感纖維）則把胃腸壁的各種感受器及效應(yīng)細(xì)胞與神經(jīng)元互相連接，起著傳遞感覺(jué)信息、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)和啟動(dòng)、維持或抑制效應(yīng)系統(tǒng)的作用。目前認(rèn)為，消化管壁內(nèi)的神經(jīng)叢構(gòu)成了一個(gè)完整的、相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)，在胃腸活動(dòng)的調(diào)節(jié)中具有十分重要的作用。

支配胃腸的自主神經(jīng)被稱為外來(lái)神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)從脊髓胸腰段側(cè)角發(fā)出，經(jīng)過(guò)腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腥下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維分布到胃腸各部分，主要通過(guò)三種途徑影響胃腸活動(dòng)：①終止于內(nèi)在神經(jīng)元的腎上腺素能纖維；②分布于某些肌束的腎上腺素能纖維；③分布至血管平滑肌的腎上腺素血管纖維。由交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放至內(nèi)在神經(jīng)元表面的去甲腎上腺素，可抑制神經(jīng)元的興奮活動(dòng)，從而抑制其向前傳導(dǎo)的活動(dòng)。這樣，由交感神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)，可抑制通過(guò)內(nèi)在神經(jīng)叢或迷走神經(jīng)傳遞的反射。

圖6－4　胃腸膽堿能、腎上腺素能及肽能神經(jīng)的支配及作用模式圖

I：抑制 E：興奮 CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

——：膽堿能神經(jīng)質(zhì) ----：腎上腺素能神經(jīng)　+++肽能神經(jīng)

副交感神經(jīng)通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配胃腸。到達(dá)胃腸的纖維都是節(jié)前纖維，它們終止于內(nèi)在神經(jīng)叢的神經(jīng)元上。內(nèi)在神經(jīng)叢的多數(shù)副交感纖維是興奮性膽堿能纖維，少數(shù)是抑制性纖維；而在這些抑制性纖維中，多數(shù)既不是膽堿能，也不是腎上腺素能纖維，它們的末梢釋放的遞質(zhì)可能是肽類物質(zhì)，因而被稱為肽能神經(jīng)（圖6-4）。由肽能神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)不是單一的肽，而可能是不同的肽，如血管活性肽（VIP）、P物質(zhì)、腦啡肽和生長(zhǎng)抑素等。目前認(rèn)為，胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放VIP所致，VIP能神經(jīng)的作用主要是舒張平滑肌、舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng)（圖6-5）。

圖6-5 血管活性腸肽（VIP）能神經(jīng)支配的設(shè)想圖