《思考中醫(yī)》 乙、腎

（1）上善若水

有關(guān)腎這個“道”，我們?nèi)匀幌葟奈淖珠_始。腎的造字，古字上為“臤”，下為月?！芭O”是什么意思呢？“臤”古作“賢”，賢者，善也。月的意思前面多處都作過討論，它是水月相合，它是水之精氣。故言月者，亦言水也。所以，腎的造字上下合起來，就正好印證了《老子》的一句話：“上善若水?！鄙圃谏?，水在下，老子的精神盡在其中。

（2）腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉

《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！睂δI這一官，我思考了很多年，直到近年才覺得對這個問題逐漸清晰起來。要弄清這一官的作用，還是先得從文字著手。首先是“作強(qiáng)”，“作”的意思應(yīng)該比較清楚，就是作為、作用。這里關(guān)鍵是“強(qiáng)”的意義。強(qiáng)哉矯！“強(qiáng)”是什么？強(qiáng)在這里有兩層意義。第一層是本義，即米蟲也。如《玉篇》云：“米中蠹。”又如《爾雅·釋蟲》云：“強(qiáng)，蟲名也?！彼?，強(qiáng)的第一層本義就是指的米中的蠹蟲。米中的蠹應(yīng)該大家都見過，它像人體的什么器官呢？就像男性的生殖器。這個東西就叫“強(qiáng)”。為什么呢？因?yàn)槟I主二陰。從這第一層的涵義，已經(jīng)很清楚地將腎與外陰，與生殖器聯(lián)系起來了。既然腎為作強(qiáng)之官，那當(dāng)然就與生殖相關(guān)。大家想一想，在天下的諸多伎巧中，還有什么是比生殖繁衍更大的伎巧？這樣一個大伎巧又謂之造化，故王冰釋云：“造化形容，故云伎巧?！?/p>

第二層是引申義，就是堅(jiān)強(qiáng)，剛強(qiáng)，強(qiáng)硬之義。我們看人身的哪一部分具有這樣的性質(zhì)呢？只有骨頭！人身中最剛強(qiáng)，最堅(jiān)硬的東西，最能勝任強(qiáng)力，重力的東西，非骨莫屬。所以，強(qiáng)的含義，第一是生殖器，第二是骨。而腎主骨，腎主外陰。因此，腎為作強(qiáng)之官，是再合適不過的。

腎主水，水是至柔的，為什么它反而能作強(qiáng)？這個道理十分深邃。我們看《老子·四十三章》云：“天下之至柔，馳騁天下之至堅(jiān)?！薄独献印て呤苏隆吩疲骸疤煜氯崛跄^于水，而攻堅(jiān)強(qiáng)者莫之能勝，以其無以易之。弱之勝強(qiáng)，柔之勝剛，天下莫不知，莫能行。”腎主水，又主骨。水與骨好像風(fēng)馬牛不相及，可是在人身上它們卻扯到一起了。所以，人身中至柔和至堅(jiān)的，實(shí)際都聚集在腎里。又至柔，又至剛，剛?cè)峤Y(jié)合在一起了，你說能不生伎巧嗎？因此，在腎這一官里，真正體現(xiàn)了《老子》“天下之至柔，馳騁天下之至堅(jiān)”的理念。誰說醫(yī)道不同源呢？醫(yī)道確實(shí)同源。

伎巧說深了，就是人的生殖繁衍能力，是人的造化功能。說淺一些，則為技藝、工巧一類。說深的能不能離開剛?cè)?？我們生殖器的功能就最好地體現(xiàn)了這個剛?cè)?。說淺的，技藝、工巧能離開剛?cè)釂?？同樣需要剛?cè)岬慕Y(jié)合。所以，將整個腎的功能特征作一個歸納，就是這個“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。

（3）腎者、主蟄，封藏之本，精之處也

接下來，是《素問·六節(jié)藏象論》所說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I主蟄，蟄是什么呢？蟄就是封藏。封藏什么東西呢？前面我們講過，就是封藏陽氣。結(jié)合前面談到的坎水，對腎的封藏涵義就會更加清楚。腎為水藏，為坎藏?？蚕笫鞘裁茨兀烤褪莾申幹邪粋€陽。所以，兩陰之間封藏的一個東西，就是陽。那么，“精之處”呢？精實(shí)際就是指的陽的封藏狀態(tài)。陽封藏的那個地方就是精所處的地方。所以，將“封藏之本”與“精之處”聯(lián)起來講，這個精的涵義就更為清楚。

激素的效用是以什么為代價的。現(xiàn)在我們國內(nèi)的醫(yī)生都很喜歡用激素，這里有必要說一說。激素的作用確實(shí)不可思議，它對很多的疾病都有效果，像腎炎的病人一用激素，腫也消了，蛋白尿也消了；哮喘發(fā)作的病人一用激素，哮喘很快就能止住；有的高熱病人用什么都不退燒，可是一上激素，燒就嘩啦啦地退下來。50年代的醫(yī)學(xué)諾貝爾獎，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)激素的諸多臨床效用而獲得的。激素為什么有這樣顯著的作用？從中醫(yī)的角度我們?nèi)绾蝸硭伎歼@個問題呢？

結(jié)合我們這里講的內(nèi)容，就應(yīng)該知道，激素的作用點(diǎn)是在腎里，它主要是將腎所封藏的陽氣釋放出來。腎中所封藏的陽氣就是精啊！這可是了不得的東西，它就像原子彈。原子彈的能量你說大不大？所以，它可以干很多的事，可以對很多的疾病有“奇效”。但是，大家應(yīng)該清楚，腎所封藏的這個陽，這個精，是用來溫養(yǎng)生氣的，是用以養(yǎng)命的。你現(xiàn)在把它動用出來，派作別的用場，一時的療效雖然神奇，可是用多之后，封藏的陽氣少了，精少了。隨之而來的是，生氣的來源少了，養(yǎng)命的東西少了。所以，激素用多了，它所帶來的結(jié)果是可想而知的?，F(xiàn)在整個西方對濫用激素的危害十分清楚，因此，對激素的使用是慎之又慎，非到萬不得已是絕不上激素的?？墒乾F(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)生，尤其是基層的醫(yī)生，對激素的運(yùn)用還正在勁頭上，普通一個感冒發(fā)熱都要上激素，更不要說其他了。庸醫(yī)殺人不用刀，非但中醫(yī)如是，西醫(yī)亦如是。

激素的作用點(diǎn)在腎，濫用激素必傷腎。傷腎的什么呢？顯然是傷腎的主蟄，傷腎的封藏。主蟄不行了，封藏不行了，哪還有“精之處”呢？所以，補(bǔ)救的方法就是要在腎上下功夫。然而與其補(bǔ)救，不如防患于未然。這是醫(yī)界應(yīng)該共同呼吁的問題。

（4）諸寒收引，皆屬于腎

上面我們主要談了腎的正常生理功能，下面接著談病機(jī)。腎的病機(jī)是：“諸寒收引，皆屬于腎?！鼻懊嫖覀冋f過，疼痛的主因是寒。這里講諸寒皆屬于腎，此為其一。其二，前面談到疼痛更直接的因素是“不通”。為什么會“不通”呢？因?yàn)槭找?。?jīng)脈收引了，血脈收引了，變小了，就容易造成不通。而這里講收引也是屬腎。這就給大家一個更明確、更清晰的思路。

疼痛的因果。疼痛與什么有關(guān)系呢？與腎有很密切的關(guān)系！也可以說它的因在腎，果在心。從少陰的討論，我們就把疼痛的因果看得很明白了。這又是一個意義深遠(yuǎn)的大課題，而這個課題完全可以結(jié)合現(xiàn)代的問題來下手。疼痛究竟是應(yīng)該治因還是治果呢？要想徹底治愈它，當(dāng)然要因果兩治。但是，有的情況因一時難以祛除，或者難以一時確定，那么，就只好在果上下功夫。因此，鎮(zhèn)痛，特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)痛就恐怕要把重點(diǎn)放在心上。這是腎的問題。

前面我們講“諸痛癢瘡，皆屬于心”的時候，曾經(jīng)講到心的作用確實(shí)就像《素問·靈蘭秘典論》所說的一樣，非常的重要。機(jī)體發(fā)生了疾病，已經(jīng)出現(xiàn)功能異常了，這個時候機(jī)體應(yīng)該及早地發(fā)現(xiàn)它，并予以及時地調(diào)整與清除。這是人體一個很自然的過程。事實(shí)上，很多疾病，像感冒、腹瀉等等，為什么具有自愈性呢？就是因?yàn)樯鲜鲞@個緣故。

機(jī)體本身才是真正的高手。人有了疾病，首先是要把它感受出來。這就要產(chǎn)生一些表現(xiàn)，一些證候。這其實(shí)就是一個識別過程。識別出來以后，再進(jìn)行自我調(diào)整，能夠調(diào)整過來，這個疾病就好了，就不治而愈。實(shí)際上，是不是不治呢？不是的！不治怎么能愈。只是這個“治”不是他治，不是外治，而是自治。這個自治的機(jī)制仍然是通過調(diào)節(jié)陰陽來完成，還是“寒者熱之，熱者寒之”，還是“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”。不光是我們治療疾病用這套方法，機(jī)體本身才真正是這方面的高手。你的火太過了，它會啟動水這系統(tǒng)來“熱者寒之”，而你的火不足了，它會啟動另一個系統(tǒng)來“寒者熱之”。因此，機(jī)體內(nèi)部實(shí)際有一個非常完善的系統(tǒng)來應(yīng)對和解決這些問題。只有當(dāng)系統(tǒng)的應(yīng)對能力下降或出現(xiàn)障礙，以至不能自治，這個時候疾病才輪到我們外治，他治。而我們所采取的外治、他治，不過就是模仿機(jī)體的這套方法。中醫(yī)講“上工治未病”，什么是“治未病”呢？我想其中的一個涵義，就是不時地調(diào)節(jié)機(jī)體，幫助其恢復(fù)自治的能力。

人體的自治系統(tǒng)非常復(fù)雜，包括如何識別，如何應(yīng)對，如何處理。而識別系統(tǒng)的主導(dǎo)，就是上面所講的心。在正常情況下，識別系統(tǒng)應(yīng)該很靈敏，輕微的異常它都能夠發(fā)覺。只有當(dāng)這個系統(tǒng)不行了，癱瘓了，機(jī)體出現(xiàn)異常的時候，它沒法識別出來，這就會釀成大患。

我在農(nóng)村的時候，經(jīng)常聽到農(nóng)民說一句土話，土話的大概意思是，爛墻經(jīng)得住風(fēng)雨。在農(nóng)村我們?？梢钥吹揭恍┦薜姆课荩皇Ｏ乱欢缕茐?，在那里經(jīng)受日曬風(fēng)吹雨淋，可是幾十年下來，這堵破墻還是那樣，還是紋絲不動地立在那里。而有些好的房子，看上去墻很堅(jiān)牢，可一受風(fēng)雨就倒塌了。用上述的涵義來比喻人，有的人經(jīng)常毛病不斷，今天這不舒服，明天那不舒服，可是這樣的人卻不容易害大病，而且往往都比較長壽。而有的人平常一點(diǎn)毛病也沒有，可一害起病來就不是小病，甚至是要命的病。為什么呢？我想就與這個識別系統(tǒng)的靈敏度有關(guān)。不是沒有疾病，而是你沒有識別出來，反映出來。所以，我們對平素很健康的人，就應(yīng)該懂得區(qū)別他的真假。真健康當(dāng)然好，要是假健康，那就很危險。因?yàn)槟愕淖R別系統(tǒng)出了問題，識別系統(tǒng)麻痹了，碰上昏君了，潛在的隱患沒有辦法揭露，你說危不危險呢？

從上面的討論，我想大家對《素問·靈蘭秘典論》的重要性會有更充分的認(rèn)識。大家現(xiàn)在接觸得更多的是社會，《素問·靈蘭秘典論》實(shí)際上就是用社會觀去看待人體。人就是在君主之官的號令下，分工合作，各司其職。這一點(diǎn)很重要。我們講五行也好，講藏象也好，都是講這個各司其職。

少陰的藏義，我們重點(diǎn)談了心腎。可以說，心腎這對關(guān)系在人身再怎么強(qiáng)調(diào)也不過分。腎心是什么關(guān)系呢？用兩個字來形容，是水火，是陰陽，是男女，也是精神。我們天天都在用精神這個詞，可精神是什么呢？實(shí)際上就是心腎?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也……腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”一個精之處，一個是神之變。一個主藏精，一個主藏神。這就是精神。所以，從一個人的精神狀態(tài)，就完全可以看出心腎的狀態(tài)。當(dāng)然也就可以看出水火、陰陽的狀態(tài)。心屬火、屬離，腎屬水、屬坎。正常情況下，水火要既濟(jì)，心腎要相交。心火下降的目的是溫暖腎水，也就是溫暖坎中之陽。腎水上升的目的是濟(jì)養(yǎng)心陰，也就是離中之陰?？搽x相交，各得其所。