《思考中醫(yī)》 （3）否極泰來

九竅的分布充分體現(xiàn)了泰的格局，泰其實(shí)就是宇宙演變到有生命的這個(gè)階段的一個(gè)標(biāo)志。而人體的外部結(jié)構(gòu)正好記錄下了這個(gè)標(biāo)志。這便提示我們，要想透徹地理解生命的過程，泰卦便是一個(gè)很值得注意的問題。

泰卦的布局已如上述，它正好與否卦的布局相對(duì)相反。宇宙演變到生命階段的標(biāo)志。所以，自“易”始，否泰就分別用來表示兩個(gè)截然相反的事態(tài)。諸如善惡，好壞，吉兇，小人君子等。而泰卦當(dāng)然代表著好的一面，否卦就代表著壞的一面。否泰為什么會(huì)有這個(gè)差別呢？讓我們看一看《易經(jīng)》否泰二卦的象辭即知。否的布局是干天在上，坤地在下，故否卦卦辭曰：“否之匪人，不利君子貞，大往小來。”尚秉和注云：“陽上升，陰下降。乃陽即在上，陰即在下，愈去愈遠(yuǎn)，故天地不交而為否。否閉也?！庇皱柙唬骸胺裰巳?，不利君子貞，大往小來。則是天地不交，而萬物不通也。上下不交，而天下無邦也。內(nèi)陰而外陽，內(nèi)柔而外剛。內(nèi)人小而外君子。小人道長，君子道消。”尚秉和注云：“天氣本上騰而在外，地氣本下降而在內(nèi)。愈去愈遠(yuǎn)，故氣不交。氣不交故萬物不通而死矣。”由是可知。否之所以為否，否之所以為諸困頓不吉，關(guān)鍵就在于天地不交。

那么泰呢？泰的布局上坤下乾，卦辭曰：“泰，小往大來，吉，亨。”尚秉和注云：“陽性上升，陰性下降。乃陰在上，陽在下，故其氣相接相交而為泰。泰通也?！庇皱柙唬骸疤?，小往大來吉亨。則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也。內(nèi)陽而外陰，內(nèi)健而外順，內(nèi)君子而外小人。君子道長，小人道消?！庇墒且嘀?，泰之所以為泰，泰之所以為諸通達(dá)吉亨，其關(guān)鍵就是天地交通。

疾病的治療實(shí)際上是“否”、“泰”的轉(zhuǎn)化。由上述否泰二卦的象辭我們可以看到，否泰二卦的涵義非常深廣，有自然科學(xué)的方面，有社會(huì)科學(xué)的方面，也包括了很深厚的人文內(nèi)涵。這些諸多方面的內(nèi)涵都值得我們?nèi)パ芯?，去?shí)踐。從自然方面而言，《易·系辭》曰：“天地聗?，萬物化醇。男女構(gòu)精，萬物化生?！碧斓貫槭裁磿?huì)絪缊，男女為什么會(huì)構(gòu)精？其實(shí)這就是泰的狀態(tài)。而反過來，天地要是處于否的狀態(tài)，那就沒法絪缊，沒法構(gòu)精了。沒法聗?，沒法構(gòu)精，就不可能有萬物的化醇，萬物的化生。沒有化醇，沒有化生，生命怎么得以誕生？即便是誕生了，又怎么能夠健康的維持下去呢？所以，我們將生命的產(chǎn)生，以及生命過程的諸多正常和不正常態(tài)作一個(gè)根本意義上的歸納，其實(shí)它就是一個(gè)否泰的問題。否代表著不健康態(tài)，也就是疾病態(tài)，而泰當(dāng)然就代表著健康態(tài)。因此，從這個(gè)角度而言，醫(yī)學(xué)的一個(gè)很根本的目的實(shí)際上就是實(shí)現(xiàn)由否至泰的轉(zhuǎn)變。

否是乾上坤下，由于處在這樣一個(gè)狀態(tài)下，天地不能交通，陰陽的氣交不能很好地實(shí)現(xiàn)，五藏的元真不能很好地通暢，因此，人的諸多疾病其實(shí)就是由這個(gè)因素漸漸演變而來的。那么，怎么實(shí)現(xiàn)由否向泰的轉(zhuǎn)變呢？一個(gè)就是要設(shè)法使乾陽下降，另一個(gè)就是設(shè)法使坤陰上升。而這兩個(gè)方法孰輕孰重，以及是否同時(shí)進(jìn)行，則完全取決于引起否的這個(gè)因素。在天地絪缊，男女構(gòu)精以后，生命本來應(yīng)該處于泰的狀態(tài)，健康的狀態(tài)。而現(xiàn)在為什么會(huì)淪入到否的狀態(tài)上來呢？說到底還是陰陽的問題，還是升降的問題。一方面乾陽太過，升而不降，可致否的形成；另一方面坤陰太沉，降而不升，亦可致否的形成；而更重要的一個(gè)方面是，如果調(diào)節(jié)升降的樞機(jī)出現(xiàn)問題，就更容易導(dǎo)致否的形成。當(dāng)然有的時(shí)候引起否的因素是綜合的，是錯(cuò)綜復(fù)雜的。

由否轉(zhuǎn)泰的具體過程，反映在太陽篇的痞證里，這個(gè)“痞”其實(shí)就是上述“否”的狀態(tài)在人身上的一個(gè)具體表現(xiàn)。痞應(yīng)該有非常多的表現(xiàn)，可是在《傷寒論》里卻把這諸多的表現(xiàn)集中在一個(gè)“心下”，謂之“心下痞”。為什么要將這樣一個(gè)非常重要的證用“心下”來表述呢？心下不是講五藏的心下，而是指劍突以下，腹以上的脘域，這個(gè)脘域稱為心下，這個(gè)脘域正好是脾胃所居。脾胃在這里有什么意義呢？它的一個(gè)最重要的意義就是升降之樞紐。如果脾胃出現(xiàn)問題，那升降就必然會(huì)有問題。升降出現(xiàn)障礙，天地之氣怎么相接相交，這便有了否的形成。所以，一個(gè)心下痞其實(shí)已把形成否的這個(gè)癥結(jié)道明了。

對(duì)于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計(jì)有大黃黃連、附子、半夏、甘草、生姜等五個(gè)瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯呢？瀉非言補(bǔ)瀉，瀉者言其通也。心即上述之脘域，即上述之脾胃，即上述之升降樞紐所居處。這個(gè)地方閉塞了，不通了，升降怎么能夠正常的進(jìn)行，這就會(huì)有痞證的發(fā)生。故瀉心者，決其壅阻，通其閉塞，使復(fù)升降也。升降得復(fù)，則升者降之，降者升之，自然轉(zhuǎn)否為泰矣。因此，瀉心湯實(shí)際上是一個(gè)轉(zhuǎn)否成泰之方。以上述諸瀉心湯而言，大黃黃連瀉心湯者，降陽之方也。舉凡陽明胃不降則乾陽不降，乾陽不降而生否者，宜此大黃黃連瀉心湯。服之令乾陽下降，自成泰之格局。半夏、生姜、甘草諸瀉心湯者，降陽升陰之方也。舉凡陽明胃不降則乾陽不降，太陰脾不升則坤陰不升，乾陽不降，坤陰不升而致否者，宜此諸瀉心湯。方中所用芩連，即降陽也；所用參、姜、草、棗即升陰也；半夏則開通閉塞，交通上下也。服之自然陽降陰升而轉(zhuǎn)否成泰。附子瀉心湯亦為降陽升陰反否為泰之類。

轉(zhuǎn)否為泰的典范。否者閉也。閉則天地不交而否。瀉心湯能通其閉塞，交其天地，故用之而能“天地交而萬物通也，上下交而其志同也”，用之而能“君子道長，小人道消也”。瀉心雖只五方，若能引而伸之，觸類而長之，則何愁不能于天地間立此瀉心一派，以掃蕩諸疾哉！建立瀉心一派。曾記去歲治一藏族同胞，肝病下利之后，胸中熱如火燎，腰以下冷如冰雪，經(jīng)某縣醫(yī)院西醫(yī)治療，下利得止，而余證不減。漸至?xí)兌鵁┰?，夜不安臥。觀此胸?zé)崛缌钦撸岁柌坏媒狄?；腳冷如冰者，乃陰不得升也。陽不降，陰不升，非否而何？故徑投半夏瀉心湯加肉桂，加肉桂者，以桂配黃連又成交泰之勢（古方有交泰丸即由黃連、肉桂相伍而成）。服之半月余，胸?zé)釢u平，腳冷漸溫，諸證皆除，否去泰來。