《思考中醫(yī)》 （3）四時(shí)脈論

中醫(yī)脈學(xué)的內(nèi)容十分豐富，有講28脈的，有講36脈的，這些都是很寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但是，真正把握起來(lái)并不容易《內(nèi)經(jīng)》講脈沒(méi)有這樣繁雜，她只講一些最基本、最重要的原則。例如她只講四時(shí)脈，而不講36脈。然而四時(shí)脈你一旦搞清楚了，脈學(xué)的基本問(wèn)題也就解決了。下面我們就來(lái)討論四時(shí)脈。

①春弦

所謂四時(shí)脈就是春夏秋冬所相應(yīng)的脈，春脈為弦，什么叫弦？弦脈比較容易理解，古人形容是“如按琴弦”。在指下有“如按琴弦”這樣一種感覺(jué)的就叫弦脈。典型的弦脈在手下稍稍感到緊張，如果更進(jìn)一步緊張就成了緊脈。所以有不少的醫(yī)案脈寫弦緊，因?yàn)橄揖o的這個(gè)度有時(shí)不好區(qū)別弦屬春脈，緊屬冬脈，冬春相連，所以，這個(gè)交界有時(shí)并不容易區(qū)分。不過(guò)，明顯的還是可以區(qū)別開(kāi)來(lái)。

春天為什么會(huì)現(xiàn)弦脈呢？通過(guò)第二章的討論我們知道，春天的時(shí)候陽(yáng)氣開(kāi)始釋放，開(kāi)始升發(fā)，但是，這個(gè)時(shí)候陰寒還沒(méi)完全退。特別是北方，早春二月的時(shí)候還很寒。在這樣一個(gè)時(shí)候，陽(yáng)氣要出來(lái)，陰寒就會(huì)阻擋它，束縛它。這就形成一個(gè)抵抗，這樣一個(gè)陰陽(yáng)綜合作用的結(jié)果就形成了我們所說(shuō)的弦象。所以，我們摸到這個(gè)脈的時(shí)候總有一種受阻的感覺(jué)。當(dāng)然這樣一個(gè)過(guò)程用言語(yǔ)確實(shí)不容易描述大家可以慢慢去感受它。為什么會(huì)形成這樣一個(gè)弦脈呢很關(guān)鍵的一點(diǎn)是陽(yáng)出的時(shí)候有東西去束縛它，如果沒(méi)有這個(gè)束縛的因素，它不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)弦脈。因此，弦脈的這樣一種情況正好反映了春天的陰陽(yáng)變化。所以，在春三月里見(jiàn)到這樣一個(gè)脈象應(yīng)該是正常的。但是，不能太過(guò)，過(guò)則有病。太弦了那就說(shuō)明這樣一種束縛和抵抗的力量超過(guò)了正常，那你要找原因，看看為什么會(huì)形成這個(gè)弦脈的太過(guò)？如果脈根本不弦，一點(diǎn)緊張的味道都沒(méi)有，相反地很松弛，那說(shuō)明這個(gè)陽(yáng)氣根本沒(méi)有升起來(lái)，這也是有問(wèn)題。所以，春三月脈太弦了，即太過(guò)，或者一點(diǎn)都不弦，即不及，這樣都不好。這個(gè)是春脈。

如果在平常其他的時(shí)候見(jiàn)到弦脈，就應(yīng)該找找原因。特別是女同志，摸到弦脈的時(shí)候應(yīng)該問(wèn)問(wèn)她：近來(lái)的情緒怎樣？是否慪氣了？慪氣的時(shí)候常常會(huì)有弦脈出現(xiàn)。為什么呢？因?yàn)閼Y氣就會(huì)有抑郁。抑郁了，氣血的運(yùn)行就會(huì)有障礙，有束縛。因此，在其他的時(shí)候出現(xiàn)弦脈，我們就應(yīng)該尋找這個(gè)引起束縛的原因。

②夏洪

夏天的脈是洪脈，又叫鉤脈。夏天為什么會(huì)出現(xiàn)洪脈呢？夏天時(shí)候的陽(yáng)氣在方向上還是像春天那樣，是春日的繼續(xù)。陽(yáng)氣升發(fā)，向上向外。但是，夏天這個(gè)時(shí)候陰寒已經(jīng)退了，束縛的因素沒(méi)有了，脈氣就像完全張開(kāi)的翅膀，很自在很逍遙地飛翔。所以，這個(gè)時(shí)候的脈就是洪脈。夏天見(jiàn)到這個(gè)脈，這叫應(yīng)時(shí)脈。如果其他時(shí)間也出現(xiàn)這個(gè)脈，這就是非時(shí)之脈。

現(xiàn)在給大家講一個(gè)我?guī)煾府?dāng)年的病案，大概在1982年的冬天，先師到鐵路的一個(gè)朋友家赴宴。飯前，應(yīng)朋友的要求為她的父親診脈，診脈過(guò)后先師沒(méi)說(shuō)什么，等把飯吃好，先師的朋友送他出門的時(shí)候，先師才跟她講：你父親的身體要注意，不然的話，明年夏天就會(huì)出大問(wèn)題。朋友聽(tīng)到先師的這番話，心里很緊張。因?yàn)樗H眼見(jiàn)過(guò)先師的一些預(yù)言后來(lái)都兌了現(xiàn)。所以，迫不及待地問(wèn)有什么辦法可想。先師當(dāng)時(shí)開(kāi)了一張?zhí)幏?，用的只有兩味藥，一味生石膏，一味蘇木。熬水以后當(dāng)茶飲。為什么開(kāi)這兩味藥呢？當(dāng)時(shí)是冬天，而冬天摸到的卻是一個(gè)夏天的洪脈。（冬見(jiàn)心而不治。）這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣正在收藏，不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)洪脈，出現(xiàn)了說(shuō)明一定有問(wèn)題。在收藏的時(shí)候，還有一個(gè)天地的因素在束縛這個(gè)脈氣。在這樣的時(shí)候你都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)脈，而一旦到了夏天，這樣的因素沒(méi)有了，那不火山爆發(fā)？所以，先師斷定夏天肯定會(huì)出問(wèn)題。這個(gè)脈在傷寒里也叫陽(yáng)明脈，陽(yáng)明病當(dāng)然可以用白虎湯。所以，我?guī)煾搁_(kāi)的不過(guò)是白虎湯的變方，是更簡(jiǎn)單的方。

送走師父后，回到家她就跟父親說(shuō)：李醫(yī)生說(shuō)您應(yīng)該吃一些中藥調(diào)理，這樣會(huì)對(duì)身體有好處?？墒撬母赣H是一位老干部，很固執(zhí)，并且剛剛做過(guò)全面體檢，什么問(wèn)題也沒(méi)有，吃什么藥呢？所以，就沒(méi)有做理會(huì)。到了夏天，大概是七月份的時(shí)候，突然腦溢血，送醫(yī)院搶救，不到一個(gè)星期就死了。這個(gè)病例給我的印象很深，認(rèn)識(shí)到脈是很有作用的，把握好了，確實(shí)可以知道疾病，預(yù)防疾病。但是，我們很多中醫(yī)只相信CT，只相信核磁共振，偏偏不信這個(gè)脈象。這是洪脈。

③秋毛

秋脈毛浮，即輕虛以浮之義。言其浮者，輕取即得，言其毛者，輕虛之象也。故其浮不是表病之浮，輕取有余之象?！端貑?wèn)·平人氣象論》形容這個(gè)脈是“厭厭聶聶，如落榆莢”。吳昆注云：“厭厭聶聶，翩翩之狀，浮薄而流利也?！睆埥橘e注曰：“如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之義也。”《脈訣漚辨》則說(shuō)：“氣轉(zhuǎn)而西屬金，位當(dāng)申酉，于時(shí)為秋，萬(wàn)物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應(yīng)之，而見(jiàn)毛脈?！边@個(gè)毛脈的形象我沒(méi)有多少體會(huì)，總之，它是陽(yáng)氣欲斂的一個(gè)象征。

④冬石

冬為石脈，石就是沉，就像我們把石頭丟到水里，必須沉到水底才能摸到一樣。冬天為什么見(jiàn)到的是這樣一個(gè)沉脈呢？因?yàn)槎盏年?yáng)氣收藏起來(lái)了。就像三十的月亮一樣，我們見(jiàn)不到它。陽(yáng)氣收藏起來(lái)，不去鼓動(dòng)陰血，不去陽(yáng)加于陰，脈當(dāng)然也就收藏起來(lái)。可見(jiàn)這個(gè)脈象它完全是跟著陽(yáng)氣走，陽(yáng)氣出來(lái)它就浮起來(lái)，陽(yáng)氣入里它就沉下去。我們看脈實(shí)際上就是看這么一個(gè)問(wèn)題。

理論上，脈是怎么一回事情我們搞清了，實(shí)踐上大家可以慢慢地摸索。脈象不是一兩下就能精通，大家可以先從簡(jiǎn)單的開(kāi)始。先搞清浮沉，浮沉清楚了，我們就能知道這個(gè)病是在三陽(yáng)還是三陰。脈浮病在三陽(yáng)，脈沉病在三陰。陰陽(yáng)區(qū)別清楚了，求本的要素也就具備了。治療上也就有了一個(gè)大致的方向。另外就是遲數(shù)、滑弦、大小，這些脈都比較容易分清楚。除此之外，還有一個(gè)重要的方面就是分清脈的有力無(wú)力，前面我們提到過(guò)的川中名醫(yī)鄭欽安就特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，認(rèn)為這是鑒別脈氣有神無(wú)神的不二法門。這一點(diǎn)我的體會(huì)也很深，尤其是碰到大脈，更要弄清這個(gè)有力無(wú)力。如果有力，那這是陽(yáng)明病，要用清瀉的方法方能奏效。如果無(wú)力，這就是虛，這就是勞，清瀉的方法萬(wàn)萬(wàn)使不得，必須要用甘溫之劑。臨床碰到這樣的脈象，不管你什么病，都可以異病同治，都可以用黃芪建中湯，或歸芪建中湯化裁。而且往往都能獲桴鼓相應(yīng)之效。脈的問(wèn)題就談到這里。