《思考中醫(yī)》 1、下工層次

什么是上工？什么是下工？它的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是什么？這一誡從根本上，從源頭上給我們作了說明?！皩?duì)病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工?！边@是什么意思？前些天我給醫(yī)本的同學(xué)上課，下課休息的時(shí)候，就有同學(xué)問我：我們家鄉(xiāng)有一個(gè)朋友得甲狀腺腫，老師您看開個(gè)什么方？另外一個(gè)同學(xué)接著問我：老師，我最近經(jīng)常失眠，您看開個(gè)什么方？現(xiàn)在我們暫時(shí)放下上面的提問，先來考慮另一個(gè)問題。中醫(yī)與西醫(yī)在很多原則問題上應(yīng)該說是接近的，西醫(yī)治療一個(gè)甲狀腺腫，不會(huì)馬上想到割掉它，或者馬上用什么消腫的藥物。它要通過一些手段或方法，得到一個(gè)診斷。甲狀腺腫只是一個(gè)體征或癥狀，它還不是診斷。它必須通過一系列手段和方法得出一個(gè)診斷，這個(gè)診斷是病因診斷。它是什么原因?qū)е录谞钕倌[？是缺碘呢？還是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)？還是單純性甲狀腺腫瘤？或者會(huì)是癌腫？這些都必須做相關(guān)的檢查才能確定，或者做碘131，或者做活檢什么的。等到這個(gè)病因的判斷明確之后，才能提出相關(guān)的治療方案。有人說西醫(yī)光治標(biāo)，這個(gè)說法我不同意，病因治療就是治本，只是這個(gè)“本”的層次不同而已。上面的同學(xué)告訴我一個(gè)甲狀腺腫就要我開方，這就等于省略了這許多的過程。中醫(yī)與西醫(yī)在這個(gè)總體原則上也是一樣。我們說甲狀腺腫或者失眠，它只是一個(gè)“證”，而中醫(yī)的特色是辨證論治，通過這個(gè)“證”來辨別疾病的“因”，然后根據(jù)這個(gè)“因”來進(jìn)行治療。這也叫做辨證求因，審因論治。你現(xiàn)在只說一個(gè)甲狀腺腫、一個(gè)失眠，這個(gè)辨證論治的過程沒有，這個(gè)診斷的過程沒有，那怎么開方？沒法開方。

根據(jù)上面這個(gè)認(rèn)識(shí)，我們對(duì)后世提出的內(nèi)科就會(huì)有一些不同的看法，它有很多不合理的地方。比如，西醫(yī)說肺結(jié)核，這是一個(gè)病，這是一個(gè)診斷，而這個(gè)診斷已經(jīng)包含了病因的判斷。又比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡等，這些疾病的最終原因雖然沒有搞清楚，但是，這個(gè)病名已然包括有病因因素。而內(nèi)科里面說“咳嗽”，說“胃痛”，說“瀉泄”，這些都是病。“咳嗽”、“胃痛”這些是什么東西呢？它只是一個(gè)癥狀，它完全沒有病因的成分，所以，西醫(yī)要笑話中醫(yī)，我覺得應(yīng)該笑話。什么事情要模仿西醫(yī)，都應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)密的思考，沒有經(jīng)過嚴(yán)密的思考，盲目地去模仿，就容易搞成半吊子，兩頭不到岸。

當(dāng)然，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上所采用的方法是大不相同的。學(xué)習(xí)中醫(yī)的困難。西醫(yī)有大量現(xiàn)代化的手段可以借助，而且這些手段越來越先進(jìn)。中醫(yī)呢？什么也沒有，都得靠自己。因此，學(xué)中醫(yī)要比學(xué)西醫(yī)困難。學(xué)西醫(yī)，整個(gè)世界的科技都在幫助你，現(xiàn)代物理學(xué)幫助你，現(xiàn)代化學(xué)幫助你，現(xiàn)代生物學(xué)更加幫助你。而學(xué)中醫(yī)沒有人幫助你，相反都在為難你，給你挑刺。所以要學(xué)好中醫(yī)，特別是要在現(xiàn)代學(xué)好中醫(yī)，那真是不容易。大家應(yīng)該把這個(gè)困難考慮進(jìn)去，樹立牢固的信心。

上面提到，說一個(gè)失眠，說一個(gè)甲狀腺腫就要處方，這就是“對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加”。很多人搞一輩子中醫(yī)都是這樣。聽到甲亢，就開一個(gè)甲亢的方，病人又說胃痛，加兩味胃痛的，又說腰痛，再加兩味對(duì)付腰痛的，現(xiàn)在的很多中醫(yī)就是這樣看病。有些同學(xué)給我說，現(xiàn)在在醫(yī)院里已經(jīng)看不到中醫(yī)了，心肌梗死就用益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，已經(jīng)形成套路了。當(dāng)然有的病人可能會(huì)適合于益氣養(yǎng)陰，但，這個(gè)思路不對(duì)呀。欲速則不達(dá)。心梗是西醫(yī)的病名，由冠脈阻塞所致。中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)它呢？中醫(yī)不一定說它是心梗，你要“察色按脈，先別陰陽”，怎么就只有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀呢？這個(gè)與“對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加”有什么區(qū)別？這可是下工之所為啊。所以，我們一定要設(shè)法避免這樣的方法，走另外一條路。