《傷寒貫珠集》 論結(jié)胸證治十條

太陽(yáng)病．脈浮而動(dòng)數(shù)．浮則為風(fēng)．?dāng)?shù)則為熱．動(dòng)則為痛．?dāng)?shù)則為虛．頭痛發(fā)熱．微盜汗出．而反惡寒者．表未解也．醫(yī)反下之．動(dòng)數(shù)變遲．膈內(nèi)拒痛．胃中空虛．客氣動(dòng)膈．短氣躁煩．心中懊．陽(yáng)氣內(nèi)陷．心下因硬．則為結(jié)胸．大陷胸湯主之．若不結(jié)胸．但頭汗出．余無(wú)汗．劑頸而還．

小便不利．身必發(fā)黃也．

脈浮動(dòng)數(shù)．皆陽(yáng)也．故為風(fēng)為熱為痛．而數(shù)則有正為邪迫．失其常度之象．故亦為虛．頭痛發(fā)熱．微盜汗出．而復(fù)惡寒．為邪氣在表．法當(dāng)發(fā)散．而反下之．正氣則虛．邪氣乃陷．動(dòng)數(shù)變遲者．邪自表而入里．則脈亦去陽(yáng)而之陰也．膈內(nèi)拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相擊則為痛也．

胃中空虛．客氣動(dòng)膈者．胃氣因下而里虛．客氣乘虛而動(dòng)膈也．短氣躁煩．心中懊 者．膈中之飲．為邪所動(dòng)．氣乃不舒．而神明不寧也．

由是陽(yáng)邪內(nèi)陷．與飲相結(jié)．痞硬不消．而結(jié)胸之病成矣．大陷胸湯則正治陽(yáng)邪內(nèi)結(jié)胸中之藥也．若其不結(jié)胸者．熱氣散漫．既不能從汗而外泄．亦不得從溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌體．勢(shì)必發(fā)黃也．

大陷胸湯方

大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢(qián)匕）

上三味．水六升．先煮大黃取二升．去滓．納芒硝．煮一二沸．納甘遂末．溫服一升．得快利．止后服．

按大陷胸與大承氣．其用有心下與胃中之分．以愚觀之．仲景所云心下者．正胃之謂．所云胃中者．正大小腸之謂也．胃為都會(huì)．水谷并居．清濁未分．邪氣入之．夾痰雜食．相結(jié)不解．則成結(jié)胸．大小腸者．精華已去．糟粕獨(dú)居．邪氣入之．但與穢物結(jié)成燥糞而已．大承氣專(zhuān)主腸中燥糞．大陷胸并主心下水食．

燥糞在腸．必藉推逐之力．故須枳、樸．水食在胃．必兼破飲之長(zhǎng)．故用甘遂．且大承氣先煮枳、樸．而后納大黃．大陷胸先煮大黃．而后納諸藥．夫治上者制宜緩．治下者制宜急．而大黃生則行速．熟則行遲．蓋即一物．而其用又有不同如此．

傷寒六七日．結(jié)胸?zé)釋?shí)．脈沉而緊．心下痛．按之石硬者．大陷胸湯主之．

邪氣內(nèi)結(jié)．既熱且實(shí)脈復(fù)沉緊有似大承氣證．然結(jié)在心下而不在腹中．雖接之石硬而痛．亦是水食互結(jié)．與陽(yáng)明之燥糞不同．故宜甘遂之破飲．而不宜枳、樸之散氣．如上條之說(shuō)也．

傷寒十余日．熱結(jié)在里．復(fù)往來(lái)寒熱者．與大柴胡湯．但結(jié)胸?zé)o大熱者．此為水結(jié)在胸脅也．但頭微汗出者．大陷胸湯主之．

熱結(jié)在里．而復(fù)往來(lái)寒熱．是謂表里俱實(shí)．不得以十余日之久．而獨(dú)治其里也．故宜大柴胡表里兩解之法．若但結(jié)胸而無(wú)大熱．如口燥渴心煩等證者．此為水飲結(jié)在胸脅之間．所謂水結(jié)胸者是也．蓋邪氣入里．必挾身中所有．以為根據(jù)附之地．是以在腸胃則結(jié)于糟粕．在胸膈則結(jié)于水飲．

各隨其所有而為病耳．水結(jié)在胸．而但頭汗出者．邪膈于上而氣不下通也．故與大陷胸湯．以破飲而散結(jié)．

太陽(yáng)?。匕l(fā)汗．而復(fù)下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮熱．從心下至少腹．

硬滿(mǎn)而痛不可近者．大陷胸湯主之．

汗下之后．津液重傷．邪氣內(nèi)結(jié)．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮熱．皆陽(yáng)明胃熱之征也．從心下至少腹．硬滿(mǎn)而痛不可近．則不特征諸兆．抑且顯諸形矣．乃不用大承氣而用大陷胸者．

亦以水食互結(jié)．且雖至少腹．而未離心下故也．不然．下證悉具．下藥已行．何以不臣枳、樸而臣甘遂哉．結(jié)胸者．項(xiàng)亦強(qiáng)．如柔 狀．下之則和．宜大陷胸丸．

病之狀．頸項(xiàng)強(qiáng)直．結(jié)胸之甚者．熱與飲結(jié)．胸膈緊貫．上連于項(xiàng)．但能仰而不能俯．亦如病之狀也．曰柔而不曰剛者．以陽(yáng)氣內(nèi)陷者．必不能外閉．而汗常自出耳．是宜下其胸中結(jié)聚之實(shí)．則強(qiáng)者得和而愈．然胸中盛滿(mǎn)之邪．固非小陷胸所能去．而水熱互結(jié)之實(shí)．亦非承氣湯所可治．故與葶藶之苦．甘遂之辛．以破結(jié)飲而泄氣閉．杏仁之辛．白蜜之甘．以緩下趨之勢(shì)．而去上膈之邪．其芒硝、大黃．則資其軟堅(jiān)蕩實(shí)之能．

大陷胸丸方

大黃（半斤） 葶藶（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）

上四味．搗篩二味．納杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如彈丸一枚．別搗甘遂末一錢(qián)匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．溫頓服之．一宿乃下．如不下．更服．取下為效．禁如藥法．

按湯者蕩也．蕩滌邪穢．欲使其凈盡也．丸者緩也．和理臟腑．不欲其速下也．大陷胸丸以蕩滌之體．為和緩之用．蓋以其邪結(jié)在胸．而至如柔 狀．則非峻藥不能逐之．而又不可以急劑一下而盡．故變湯為丸．煮而并渣服之．乃峻藥緩用之法．峻則能勝破堅(jiān)蕩實(shí)之任．緩則能盡際上迄下之邪也．

小結(jié)胸?。谛南拢粗畡t痛．脈浮滑者．小陷胸湯主之．

胸中結(jié)邪．視結(jié)胸較輕者．為小結(jié)胸．其證正在心下．按之則痛．不似結(jié)胸之心下至少腹硬滿(mǎn)．而痛不可近也．其脈浮滑．不似結(jié)胸之脈沉而緊也．是以黃連之下熱．輕于大黃、半夏之破飲．

緩于甘遂、栝蔞之潤(rùn)利．和于芒硝．而其蠲除胸中結(jié)邪之意．則又無(wú)不同也．故曰小陷胸湯．

小陷胸湯方

黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實(shí)（大者一枚）

上三味．以水六升．先煮栝蔞實(shí)．取三升．去滓．納諸藥．煮取二升．去滓．分溫三服．

病在陽(yáng)．應(yīng)以汗解之．反以冷水 之．若灌之．其熱被劫不得去．彌更益煩．肉上粟起．意欲飲水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．與五苓散．寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者．與三物小陷胸湯．白散亦可服．

病在陽(yáng)者．邪在表也．當(dāng)以藥取汗．而反以冷水 之．或灌濯之．其熱得寒被劫而又不得竟去．于是熱伏水內(nèi)．而彌更益煩．水居熱外．而肉上粟起．而其所以為熱．亦非甚深而極盛也．故意欲飲水．而口反不渴．文蛤咸寒而性燥．能去表間水熱互結(jié)之氣．若服之而不瘥者．其熱漸深．而內(nèi)傳入本也．五苓散辛散而淡滲．能去膀胱與水相得之熱．若其外不郁于皮膚．內(nèi)不傳于膀胱．

則水寒之氣．必結(jié)于胸中．而成寒實(shí)結(jié)胸．寒實(shí)者．寒邪成實(shí)．與結(jié)胸?zé)釋?shí)者不同．審無(wú)口燥渴煩等證見(jiàn)者．當(dāng)與三物白散溫下之劑．以散寒而除實(shí)也．本文小陷胸湯及亦可服七字．疑衍．蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者．或久而變熱者．則亦可與服之耳．

文蛤散方

文蛤五兩為散．以沸湯和一錢(qián)匕服．湯用五合．

三物白散方

桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮心熬黑）

上三味為末．納巴豆．更于臼中杵之．以白飲和服．強(qiáng)人半錢(qián)匕．羸者減之．病在膈上必吐．

在膈下必利．不利．進(jìn)熱粥一杯．利過(guò)不止．進(jìn)冷粥一杯．身熱皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令熱劫不得出．當(dāng)汗而不汗則煩．假令汗出已．腹中痛．與芍藥三兩．如上法．

太陽(yáng)少陽(yáng)并病．而反下之．成結(jié)胸．心下硬．下利不止．水漿不下．其人心煩．

太陽(yáng)病未罷而并于少陽(yáng)．法當(dāng)和散．如柴胡加桂枝之例．而反下之．陽(yáng)邪內(nèi)陷．則成結(jié)胸．亦如太陽(yáng)及少陽(yáng)誤下之例也．但邪既上結(jié)．則當(dāng)不復(fù)下注．乃結(jié)胸心下硬．而又下利不止者．邪氣甚盛．而淫溢上下也．于是胃氣失其和．而水漿不下．邪氣亂其心．而煩擾不寧．所以然者．太少二陽(yáng)之熱．并而入里．充斥三焦心胃之間．故其為?。^諸結(jié)胸有獨(dú)甚焉．仲景不出治法者．非以其盛而不可制耶．

結(jié)胸證．其脈浮大者．不可下．下之則死．

結(jié)胸證．原有可下之例．如大陷胸湯及丸諸法是也．若其脈浮大者．心下雖結(jié)而表邪猶盛．

則不可逕與下法．下之則臟氣重傷．邪氣復(fù)入．既不能受．又不可制．則難為生矣．故曰下之則死．

結(jié)胸證悉具．煩躁者死．下利者亦死．

傷寒邪欲入而煩躁者．正氣與邪爭(zhēng)也．邪既結(jié)而煩躁者．正氣不勝．而將欲散亂也．結(jié)胸證悉具．謂脈沉緊．心下痛．按之石硬．及不大便．舌上燥而渴．日晡所潮熱．如上文所云是也．而又煩躁不寧．則邪結(jié)甚深．而正虛欲散．或下利者．是邪氣淫溢．際上極下．所謂病勝臟者也．雖欲不死．其可得乎．