《傷寒貫珠集》 痞證七條

脈浮而緊．而復(fù)下之．緊反入里．則作痞．按之自濡．但氣痞耳．

此申言所以成痞之故．浮而緊者．傷寒之脈．所謂病發(fā)于陰也．緊反入里者．寒邪因下而內(nèi)陷．與熱入因作結(jié)胸同意．但結(jié)胸心下硬滿而痛．痞則按之濡而不硬且痛．所以然者．陽邪內(nèi)陷．

止于胃中．與水谷相結(jié)．則成結(jié)胸．陰邪內(nèi)陷．止于胃外．與氣液相結(jié)．則為痞．是以結(jié)胸為實(shí)．

而按之硬痛．痞病為虛．而按之自濡耳．

心下痞．按之濡．其脈關(guān)上浮者．大黃黃連瀉心湯主之．

按成氏云、心下硬．按之痛．關(guān)脈沉者．實(shí)熱也．心下痞．按之濡．關(guān)上浮者．虛熱也．

與大黃、黃連以導(dǎo)其虛熱．成氏所謂虛熱者．對燥屎而言也．非陰虛陽虛之謂．蓋熱邪入里．與糟粕相結(jié)．則為實(shí)熱．不與糟粕相結(jié)．即為虛熱．本方以大黃、黃連為劑．而不用枳、樸、芒硝者．蓋以泄熱．非以蕩實(shí)也．麻沸湯者．煮水小沸如麻子．即以煮藥．不使盡藥力也．

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩） 黃連（一兩）

上二味．以麻沸湯二升漬之．須臾．絞去滓．分溫再服．

心下痞．而復(fù)惡寒汗出者．附子瀉心湯主之．

此即上條而引其說．謂心下痞．按之濡．關(guān)脈浮者．當(dāng)與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱．若其人復(fù)惡寒而汗出．證兼陽虛不足者．又須加附子以復(fù)表陽之氣．乃寒熱并用．邪正兼治之法也．

附子瀉心湯方

大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）

上四味切．三味以麻沸湯二升漬之．須臾．絞去滓．內(nèi)附子汁．分溫三服．

按此證邪熱有余而正陽不足．設(shè)治邪而遺正．則惡寒益甚．或補(bǔ)陽而遺熱．則痞滿愈增．此方寒熱補(bǔ)瀉．并投互治．誠不得已之苦心．然使無法以制之．鮮不混而無功矣．方以麻沸湯漬寒藥．別煮附子取汁．合和與服．則寒熱異其氣．生熟異其性．藥雖同行．而功則各奏．乃先圣之妙用也．

傷寒五六日．嘔而發(fā)熱者．柴胡湯證具．而以他藥下之．柴胡證仍在者．復(fù)與柴胡湯．此雖已下之．不為逆．

必蒸蒸而振．卻發(fā)熱汗出而解．若心下滿而硬痛者．此為結(jié)胸也．大陷胸湯主之．但滿而不痛者．此為痞．柴胡不中與之．宜半夏瀉心湯．

結(jié)胸及痞．不特太陽誤下有之．即少陽誤下亦有之．柴胡湯證具者．少陽嘔而發(fā)熱．及脈弦口苦等證具在也．是宜和解．而反下之．于法為逆．若柴胡證仍在者．復(fù)與柴胡湯和之即愈．此雖已下之．不為逆也．蒸蒸而振者．氣內(nèi)作而與邪爭勝．則發(fā)熱汗出而邪解也．若無柴胡證．而心下滿而硬痛者．則為結(jié)胸．其滿而不痛者．則為痞．均非柴胡所得而治之者矣．結(jié)胸宜大陷胸湯．痞宜半夏瀉心湯．各因其證而施治也．

半夏瀉心湯方

黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 干姜（三兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．

按痞者．滿而不實(shí)之謂．夫客邪內(nèi)陷．即不可從汗泄．而滿而不實(shí)．又不可從下奪．故惟半夏、干姜之辛．能散其結(jié)．黃連、黃芩之苦．能泄其滿．而其所以泄與散者．雖藥之能．而實(shí)胃氣之使也．用參、草、棗者．以下后中虛．故以之益氣．而助其藥之能也．

傷寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．生姜瀉心湯主之．

汗解之后．胃中不和．既不能營運(yùn)真氣．并不能消化飲食．于是心中痞硬．干噫食臭．金匱所謂中焦氣未和．不能消谷．故令人噫是也．噫、噯食氣也．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．土德不及而水邪為殃也．故以瀉心消痞．加生姜以和胃．

按上條本少陽病．不宜入太陽篇中．此條汗解后?。嗖坏弥^之逆．而俱列于此者．所以備諸瀉心之用也．

生姜瀉心湯方

生姜（四兩切） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 黃芩（三兩）

大棗（十二枚擘） 黃連（一兩） 干姜（一兩）

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．

傷寒中風(fēng)．醫(yī)反下之．其人下利日數(shù)十行．谷不化．腹中雷鳴．心下痞硬而滿．干嘔心煩不得安．醫(yī)見心下痞．謂病不盡．復(fù)下之．其痞益甚．此非結(jié)熱．但以胃中虛．客氣上逆．故使硬也．

甘草瀉心湯主之．

傷寒中風(fēng)者．成氏所謂傷寒或中風(fēng)者是也．邪盛于表而反下之．為下利谷不化．腹中雷鳴．

為心下痞硬而滿．為干嘔心煩不得安．是表邪內(nèi)陷心間．而復(fù)上攻下注．非中氣空虛．何致邪氣淫溢至此哉．醫(yī)以為結(jié)熱未去．而復(fù)下之．是已虛而益虛也．虛則氣不得化．邪愈上逆．而痞硬有加矣．故與瀉心消痞．加甘草以益中氣．

甘草瀉心湯方

甘草（四兩） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．

按生姜瀉心湯甘草瀉心湯二方．雖同為治痞之劑．而生姜瀉心．意在胃中不和．故主生姜以和胃．甘草瀉心．意在下利不止．與客氣上逆．故不用人參之增氣．而須甘草之安中也．

傷寒大下后．復(fù)發(fā)汗．心下痞．惡寒者．表未解也．不可攻痞．當(dāng)先解表．表解乃可攻痞．

解表宜桂枝湯．攻痞宜大黃黃連瀉心湯．

大下復(fù)汗．正虛邪入．心下則痞．當(dāng)與瀉心湯如上法矣．若其人惡寒者．邪雖入里．而表猶未罷．則不可逕攻其痞．當(dāng)先以桂枝湯解其表．而后以大黃黃連瀉心湯攻其痞．不然．恐痞雖解．

而表邪復(fù)入里為患也．況痞亦未必能解耶．

按傷寒下后．結(jié)胸痞滿之外．又有懊 煩滿下利等證．蓋邪入里而未集．而其位又高．則為懊．其已集而稍下者．則為結(jié)胸及痞．其最下而亦未結(jié)者．則為下利．結(jié)胸痞滿．具如上文．凡十七條．以下凡十一條．則備舉懊 、下利諸證也．