《傷寒證治準(zhǔn)繩》 脈法

問(wèn)曰脈有陰陽(yáng)者何謂也答曰凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑此名陽(yáng)也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死

成

陽(yáng)道常饒大浮數(shù)動(dòng)滑五者比之平脈也有余故謂之陽(yáng)陰道常虧沉澀弱弦微五者比之平脈也不及故謂之陰陽(yáng)傷寒之為病邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈邪在里則見(jiàn)陰脈陰病見(jiàn)陽(yáng)脈而主生者則邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風(fēng)脈微浮為欲愈不浮為未愈者是也陽(yáng)病見(jiàn)陰脈而主死者則邪氣自表入里正虛邪勝如譫言妄語(yǔ)脈沉細(xì)者死是也大綱當(dāng)以靜躁處言下后靜者生躁者死不可拘以陰病見(jiàn)陽(yáng)脈邪氣外散也陽(yáng)病見(jiàn)陰脈邪氣乘虛而入也

丹

謹(jǐn)按經(jīng)言大浮數(shù)動(dòng)長(zhǎng)滑為陽(yáng)沉澀弱弦短微為陰論之略去長(zhǎng)短二脈其意何在若以傷寒為病無(wú)長(zhǎng)短脈耶仲景之書(shū)言長(zhǎng)短者蓋不少也脈經(jīng)二十四種形狀亦無(wú)長(zhǎng)短二脈又何耶見(jiàn)字恐當(dāng)作得字說(shuō)猶言表病得里脈里病得表脈若作自表入里說(shuō)莫有礙否夫太陽(yáng)病不解以漸次傳入陽(yáng)明少陽(yáng)又三陽(yáng)經(jīng)之病不解以漸次傳入于腑悉是可愈之病又有不傳經(jīng)不加異氣者七日后自太陽(yáng)以漸次傳入陽(yáng)明少陽(yáng)與三陽(yáng)經(jīng)亦皆為不治自愈之證非自表入里者乎初未嘗死此吾之所以不能無(wú)疑也考之論中陽(yáng)病得陰脈有本病自得者有因醫(yī)而得者仲景著治法甚詳如太陽(yáng)病得之八九日如瘧狀發(fā)熱惡寒熱多寒少不嘔清便欲自愈一日二三度發(fā)脈微緩者為欲愈也夫脈微而惡熱者此陰陽(yáng)俱虛不可更發(fā)汗更下更吐也夫太陽(yáng)病如瘧狀發(fā)熱惡寒非陽(yáng)病乎曰脈微非陰脈乎又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細(xì)者此為陽(yáng)微結(jié)必有表復(fù)有里也汗出為陽(yáng)微假令純陰結(jié)不得復(fù)有外證悉入在里此名半在里半在表也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭出汗故知非少陰也可與小柴胡湯夫仲景行小柴胡湯非陽(yáng)病乎曰脈微曰脈沉非陰脈乎此皆陽(yáng)病之得陰脈者悉是兼述證之陰陽(yáng)如此者不一未暇枚舉誠(chéng)思論意固是因病察脈求其所謂陰陽(yáng)而為生死之辨為之傳經(jīng)者必先推展先賢之意以開(kāi)后學(xué)倘非推明證之陰陽(yáng)惟以脈與病參之則后學(xué)何所適從此吾之所以重有疑也

張

或謂經(jīng)言大浮數(shù)動(dòng)滑此名陽(yáng)也沉澀弱弦微此名陰也夫高陽(yáng)生又以弦脈編入七表而為陽(yáng)者何也弦者不足之脈也乃發(fā)汗后病在表里之候也故云弦則為減所以為陰也夫高陽(yáng)生以弦為陽(yáng)者因仲景云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也只因一個(gè)浮字故編入表脈也殊不知脈浮而弦病尤在表當(dāng)未汗之時(shí)則為緊也已經(jīng)發(fā)汗之后則為弦也此一定之論大概與緊相類然其時(shí)則不同但脈候元微不若以未汗已汗為法則無(wú)差失之患矣

許

仲景之意以弦脈為陰者兼合乎眾脈而言之也且浮大者陽(yáng)也兼之以澀弱弦微之類安得不為陰也若夫沉微而弦沉澀而弦沉細(xì)而弦皆為陰證之脈也蓋少陽(yáng)之脈弦者仲景之意以一脈而言之也然少陽(yáng)之氣通于春春脈弦者以應(yīng)春陽(yáng)時(shí)令之脈也豈得不為陽(yáng)乎如浮大而弦洪長(zhǎng)而弦浮滑而弦浮數(shù)而弦者皆為陽(yáng)也仲景以弦脈分陰陽(yáng)二用之理其義微矣王叔和以弦脈為陽(yáng)而不言弦為陰者是以獨(dú)指一脈而為雜病也故仲景之脈不可與雜病同日而語(yǔ)也問(wèn)曰脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者何以別之答曰其脈浮而數(shù)能食不大便者此為實(shí)名曰陽(yáng)結(jié)也期十七日當(dāng)劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(jié)也期十四日當(dāng)劇

成

結(jié)者氣偏結(jié)固陰陽(yáng)之氣不得而雜之陰中有陽(yáng)陽(yáng)中有陰陰陽(yáng)相雜以為和不相雜以為結(jié)浮數(shù)陽(yáng)脈也能食而不大便胃實(shí)也為陽(yáng)氣結(jié)固陰不得而雜之是名陽(yáng)結(jié)沉遲陰脈也不能食身體重陰病也陰病見(jiàn)陰脈則當(dāng)下利今大便硬者為陰氣結(jié)固陽(yáng)不得而雜之是名陰結(jié)傷寒之病一日太陽(yáng)二日陽(yáng)明三日少陽(yáng)四日太陰五日少陰六日厥陰至六日為傳經(jīng)盡七日當(dāng)愈七日不愈者謂之再經(jīng)言再經(jīng)者再自太陽(yáng)而傳至十二日再至厥陰為傳經(jīng)盡十三日當(dāng)愈十三日不愈者謂之過(guò)經(jīng)言再過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)亦以次而傳之也陽(yáng)結(jié)為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結(jié)屬水至十四日傳陽(yáng)明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結(jié)甚水又不能制火土又不能制水故當(dāng)劇內(nèi)經(jīng)曰一候后則病二候后則病甚三候后則病危也○一候五日受邪之初明惡寒發(fā)熱自有偏勝故下文云云問(wèn)曰病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何答曰陰脈不足陽(yáng)往從之陽(yáng)脈不足陰往乘之曰何謂陽(yáng)不足答曰假令寸口脈微名曰陽(yáng)不足陰氣上入陽(yáng)中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽(yáng)氣下陷入陰中則發(fā)熱也

成

一陰一陽(yáng)之謂道偏陰偏陽(yáng)謂之疾陰偏不足則陽(yáng)得而從之陽(yáng)偏不足則陰得而乘之陽(yáng)不足則陰氣上入陽(yáng)中為惡寒者陰盛則寒矣陰不足陽(yáng)氣下陷入陰中為發(fā)熱者陽(yáng)盛則熱矣○陽(yáng)脈不足則惡寒也陰脈不足則發(fā)熱也

丹

按經(jīng)言凡傷于寒則為病熱蓋寒客于經(jīng)陽(yáng)氣怫郁而成熱故發(fā)熱寒傷于榮血血既受傷故惡寒屬太陽(yáng)證又曰發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)也合此二者而觀明是體雖熱自惡寒宜解表則麻黃青龍等主之今曰灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱當(dāng)是寒熱往來(lái)其屬表者宜小柴胡其屬里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜湯此三陽(yáng)證論寒熱往來(lái)之平等者如寒熱之或多或少又當(dāng)輕重較量而施治法今曰陰不足則陽(yáng)勝而熱陽(yáng)不足則陰勝而寒又曰陽(yáng)往從之陰往乘之當(dāng)是陽(yáng)并于陰陰并于陽(yáng)岐伯曰瘧氣者更盛更虛似與經(jīng)文陽(yáng)盛陰勝之意合未審為傷寒立論耶為瘧立論耶孰為是否

張

或云經(jīng)言陰脈不足陽(yáng)得從之陽(yáng)脈不足陰得乘之不足乃陽(yáng)脈微弱之謂所以惡寒發(fā)熱也又云脈盛身寒得之傷寒夫傷寒表病未有脈不浮盛者設(shè)或微弱即陽(yáng)病見(jiàn)陰脈也二說(shuō)參差必有其理此章論所以然之理非病已發(fā)于外而言也凡病傷寒者皆因榮衛(wèi)不足是以尺寸之脈皆微弱外邪因得相襲使陰陽(yáng)相乘故灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱也凡已病之脈則不然若風(fēng)并于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)而榮虛故桂枝證脈陽(yáng)浮而陰弱若風(fēng)寒并于榮衛(wèi)則脈皆浮盛所以麻黃證當(dāng)發(fā)其汗也仲景之書(shū)各有所指非淺見(jiàn)薄識(shí)所能知也陽(yáng)脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也

成

陽(yáng)為氣陰為血陽(yáng)脈浮者衛(wèi)氣強(qiáng)也陰脈弱者榮血弱也難經(jīng)曰氣主之血主濡之血虛則不能濡潤(rùn)筋絡(luò)故筋急也其脈沉者榮氣微也

成

內(nèi)經(jīng)云脈者血之腑也脈實(shí)則血實(shí)脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內(nèi)微也其脈浮而汗出如流珠者衛(wèi)氣衰也

成

針經(jīng)云衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開(kāi)闔者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開(kāi)闔不司為衛(wèi)氣外衰也浮主候衛(wèi)沉主候榮以浮沉別榮衛(wèi)之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于榮言微而衛(wèi)言衰者以其汗出如流珠為陽(yáng)氣外脫所以衛(wèi)病甚于榮也榮氣微者加燒針則血流不行更發(fā)熱而躁煩也

成

衛(wèi)陽(yáng)也榮陰也燒針益陽(yáng)而損陰榮氣微者謂陰虛也內(nèi)經(jīng)曰陰虛則內(nèi)熱方其內(nèi)熱又加燒針以補(bǔ)陽(yáng)不惟兩熱相合而榮血不行必更外發(fā)熱而內(nèi)躁煩也脈藹藹如車(chē)蓋者名曰陽(yáng)結(jié)也

成

藹藹如車(chē)蓋者大而厭厭聶聶也為陽(yáng)氣郁結(jié)于外不與陰氣和雜也按車(chē)蓋言浮大即前浮數(shù)之陽(yáng)結(jié)也脈累累如循長(zhǎng)竿者名曰陰結(jié)也

成

累累如循長(zhǎng)竿者連連而強(qiáng)直也為陰氣郁結(jié)于內(nèi)不與陽(yáng)氣和雜也按長(zhǎng)竿者緊弦也即前沉遲之陰結(jié)也脈瞥瞥如羹上肥者陽(yáng)氣微也

成

輕浮而主微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽(yáng)氣衰也

成

縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細(xì)也微為陽(yáng)微細(xì)為陽(yáng)衰脈要曰微為氣痞是未至于衰內(nèi)經(jīng)曰細(xì)則氣少以至細(xì)為陽(yáng)衰宜矣按縈說(shuō)文曰收卷也有回旋之義脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

成

綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而后細(xì)也正理論曰天樞開(kāi)發(fā)精移氣變陰陽(yáng)交會(huì)胃和脈生脈復(fù)生也陽(yáng)氣前至陰氣后至則脈前為陽(yáng)氣后為陰氣脈來(lái)前大后細(xì)為陽(yáng)氣有余而陰氣不足是知亡血按瀉漆之絕已縱而忽收亡血之脈如之脈來(lái)緩時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈來(lái)數(shù)時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰促陽(yáng)盛則促陰盛則結(jié)此皆病脈結(jié)促代皆動(dòng)而中止但自還為結(jié)促不能自還為代無(wú)常數(shù)為結(jié)促有常數(shù)為代結(jié)促為病脈代為死脈不可不辨雜病脈結(jié)促多有痰飲瘀血阻滯隧道而然不然者病多難治也太陽(yáng)病下之脈促不結(jié)胸為欲解未必盡兇也少陰病手足厥冷脈促宜灸之非必皆陽(yáng)盛也陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng)陽(yáng)動(dòng)則汗出陰動(dòng)則發(fā)熱形冷惡寒者此三焦傷也若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上上下無(wú)頭尾如豆大厥厥動(dòng)搖者名曰動(dòng)也陽(yáng)升陰降二者交通上下往來(lái)于尺寸之內(nèi)方且沖和安靜焉睹所謂動(dòng)者哉惟夫陽(yáng)欲降而陰逆之陰欲升而陽(yáng)逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢(shì)隴然高起而動(dòng)脈之形著矣然必見(jiàn)于關(guān)上者何也以三部言之寸陽(yáng)也尺陰也關(guān)陰陽(yáng)之中也故曰陽(yáng)出陰入以關(guān)為界是為陰陽(yáng)升降往來(lái)之位者關(guān)也然則相搏而動(dòng)不于此見(jiàn)之而誰(shuí)見(jiàn)乎內(nèi)經(jīng)手少陰脈動(dòng)甚者為妊子謂手少陰俞神門(mén)穴中脈動(dòng)甚為有妊之兆非言動(dòng)脈言動(dòng)脈自仲景始龐安常曰關(guān)位占六分前三分為陽(yáng)后三分為陰若當(dāng)陽(yáng)寸口動(dòng)而陰?kù)o法當(dāng)有汗而解素問(wèn)曰陽(yáng)加于陰謂之汗若當(dāng)陰連尺動(dòng)而陽(yáng)靜則發(fā)熱素問(wèn)曰尺粗為熱中若大汗后形冷惡寒者三焦傷此是死證按陰陽(yáng)之氣寧謐則實(shí)躁動(dòng)則虛或動(dòng)乎陽(yáng)或動(dòng)乎陰陽(yáng)動(dòng)則陽(yáng)虛矣故不能衛(wèi)于膚腠而汗出陰動(dòng)則陰虛矣故不能濡于肌肉而發(fā)熱仲景又云陽(yáng)微則惡寒陰弱則發(fā)熱是也厥厥動(dòng)搖者自為動(dòng)搖不與三部脈混如人在眾中不與眾合名之厥厥也后之說(shuō)脈者指下尋之似有舉之還無(wú)再再尋之不往不來(lái)曰動(dòng)則與仲景之言相反矣陽(yáng)脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽(yáng)脈同等者名曰緩也緩有遲緩之意又有和緩之意獨(dú)陽(yáng)獨(dú)陰緩無(wú)自而見(jiàn)蓋緩者非獨(dú)陰也有陽(yáng)焉非獨(dú)陽(yáng)也有陰焉二者合而成體緩脈之名自此而生方其陰陽(yáng)雜以成和也其色黃其顏光其聲商毛發(fā)長(zhǎng)乃沖氣之洋溢者也若夫發(fā)而為病即為虛為痹為氣戴氏曰每居中部或下部間柔軟而慢但小于沉脈按之緩軟此有邪之證為不及之緩陰陽(yáng)氣和陽(yáng)寸陰尺上下同登同浮大而軟無(wú)有偏勝此無(wú)之證為陰陽(yáng)和緩之緩緩與遲二脈相類遲脈一息三至緩脈一息四至脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常也弦何以為肝脈耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者陽(yáng)尚乙屈而未伸以經(jīng)言之少陽(yáng)陽(yáng)之少也厥陰陰之盡也以時(shí)言之春者萬(wàn)物始生而未長(zhǎng)素問(wèn)曰脈軟弱輕虛以滑端直以長(zhǎng)曰弦以陰中有陽(yáng)也此曰浮而緊名曰弦浮者陽(yáng)也緊者陰也陽(yáng)而未離乎陰也故脈訣列之于陽(yáng)而仲景列之于陰戴氏則以為半陰半陽(yáng)之脈也浮字當(dāng)以軟弱輕虛四字體會(huì)之脈訣泥之而曰指下尋之不足舉之有余則是有浮弦而無(wú)沉弦也經(jīng)曰脈沉而弦者主懸飲內(nèi)痛是沉中亦有弦也弦緊之狀并如引繩此既以緊釋弦又恐人混而無(wú)別故又別之曰指下不移如弓弦者弦脈也無(wú)常如轉(zhuǎn)索者緊脈也狀如弓弦按之不移即所謂端直以長(zhǎng)者不轉(zhuǎn)也轉(zhuǎn)索無(wú)常者不端也端便是有常無(wú)常便是不端直耳凡病脈弦而軟易治弦而硬難治又仲景曰脈至如轉(zhuǎn)索者其日死為其緊急不軟無(wú)胃氣也轉(zhuǎn)索一也有死生之分宜詳辨之脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產(chǎn)漏下男子則亡血失精易曰革去故也革者改故從新之意夫人之脈方其水谷腐化心榮肺衛(wèi)流行灌溉而充溢于百骸之中固自無(wú)變?nèi)舴蛱摵Ａ艚?jīng)久不去則昔之充溢者今且改易而為勞傷枯瘁矣其脈弦而大是其體也何者弦則為減減減則陽(yáng)氣不足而為寒大則為芤芤則陰血不足而為虛寒虛相搏氣血變易此名為革婦人得之則半產(chǎn)漏下男子得之則亡血失精也然諸脈為名多矣特此以革名之者豈非諸脈雖能為病此則既久而有改故之意歟然亦有暴而變此脈者雖名曰革但病未成有不藥而愈之道焉故經(jīng)曰三部脈革長(zhǎng)病得之死卒病得之生也脈訣云指下尋之則無(wú)按之則有此可以言革脈所見(jiàn)之位而失言革脈之本狀經(jīng)言有似沉伏者革脈所居之位也實(shí)而長(zhǎng)微弦者革脈之形也要之大似實(shí)而弦似長(zhǎng)總不離乎弦之與大而已惟其雜乎沉伏實(shí)長(zhǎng)故又有牢之意此經(jīng)以革與實(shí)相類而孫真人以革為牢諸脈書(shū)有牢則無(wú)革有革則無(wú)牢者皆為是歟問(wèn)曰病有戰(zhàn)而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也其人本虛是以發(fā)戰(zhàn)以脈浮故當(dāng)汗出而解也若脈浮而數(shù)按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發(fā)戰(zhàn)也問(wèn)曰病有不戰(zhàn)而汗出解者何也答曰脈大而浮數(shù)故知不戰(zhàn)汗出而解也問(wèn)曰病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血以內(nèi)無(wú)津液此陰陽(yáng)自和必自愈故不戰(zhàn)不汗出而解也邪氣將出其人本虛邪與正爭(zhēng)故發(fā)戰(zhàn)戰(zhàn)已然后汗出而解其人不虛邪不能與正爭(zhēng)故不發(fā)戰(zhàn)而汗出解虛不虛以脈之芤不芤別之芤乃草之有芤者正如臥蔥管于皮中輕取重取皆有而中取則無(wú)也經(jīng)云榮行脈中故以為血脫之候此所謂按即脈書(shū)所謂尋在浮舉沉按之間者也若邪氣已衰正氣又弱其脈自微則不戰(zhàn)不汗而解矣微脈原為吐下亡血之證凡得之者陽(yáng)微禁發(fā)汗陰微禁下以陰陽(yáng)不足故也或問(wèn)此三者皆以脈訣不審于何時(shí)候之曰發(fā)表之脈候其始欲解之脈觀其止假如柴胡湯證六七日每見(jiàn)弦脈今脈反浮欲解之候也若浮而芤者戰(zhàn)而汗出浮而數(shù)不芤者不戰(zhàn)而汗出夫脈凡與邪并則浮大弦數(shù)必因汗下欲解而后微今脈自微此以曾經(jīng)汗下內(nèi)無(wú)津液陰液自和故不戰(zhàn)不汗出而解矣此三脈皆于病將解之時(shí)而候之也（海藏云戰(zhàn)而后解者太陽(yáng)也不戰(zhàn)有汗而解者陽(yáng)明也不戰(zhàn)無(wú)汗而解者少陽(yáng)也）問(wèn)曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者然汗出也脈數(shù)而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

成

傷寒三日陽(yáng)去入陰之時(shí)病患身熱脈浮數(shù)而大邪氣傳也若身涼和脈浮數(shù)而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽(yáng)生于子也脈浮主然汗出而解者邪從外散也脈數(shù)主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也上言脈微故不汗出而解此言脈微而解必大汗出二說(shuō)相左何耶曰上以曾經(jīng)吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經(jīng)汗下血?dú)馕磦⑿八ス蚀蠛钩龆獠幌嘧笠矄?wèn)曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等雖有寒熱不解者此脈陰陽(yáng)為和平雖劇當(dāng)愈陰陽(yáng)偏而為病平而為和故雜病之脈內(nèi)傷外感之不同則氣口人迎不等上下盛衰之不同則浮中沉尺寸不等況傷寒乎今寸關(guān)尺脈皆同等故為陰陽(yáng)和平而自愈也針經(jīng)禁服篇云寸口人迎兩者相應(yīng)若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈齊等為平人后條云六脈陰陽(yáng)俱停必先振栗汗出而解或曰寸關(guān)尺各有本部當(dāng)見(jiàn)之脈如前章所謂菽數(shù)輕重者春夏秋冬升降浮沉亦各有本部當(dāng)見(jiàn)之脈各得其位而不逾其等故曰同等病當(dāng)愈如成注所釋則寸浮而尺浮尺浮則反等矣何謂病愈立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發(fā)其汗若明日身不疼不重者不須發(fā)汗若汗自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時(shí)脈故使然也四時(shí)仿此此論不即病之傷寒也春弦夏洪秋毛冬石當(dāng)其時(shí)得之則為平脈不治自愈非其時(shí)得之則為病脈須兼視其證而治之乃愈也夏得洪脈而其人病身體疼重此為邪客之故亦須治乃解仿此推之則春弦秋毛冬石有應(yīng)脈之證者皆當(dāng)治之而愈也問(wèn)曰凡病欲知何時(shí)得何時(shí)愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽(yáng)得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽(yáng)則解也太陽(yáng)病已至未解陽(yáng)明病申至戌解少陽(yáng)病寅至辰解太陰病亥至丑解少陰病子至寅解厥陰病丑至卯解三陰夜解寸口脈浮為在表沉為在里數(shù)為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也前云凡脈浮大數(shù)動(dòng)滑此名陽(yáng)也沉澀弱弦微此名陰也九難曰何以別知臟腑之病然數(shù)者腑也遲者臟也數(shù)則為熱遲則為寒諸陽(yáng)為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也此傷寒分為三陽(yáng)三陰證之總訣歟若夫雜病則脈之?dāng)?shù)者臟亦有熱脈之遲者腑亦有寒勿泥此也趺陽(yáng)脈浮而澀少陰脈如經(jīng)也其病在脾法當(dāng)下利何以知之若脈浮大者氣實(shí)血虛也今趺陽(yáng)脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見(jiàn)此為調(diào)脈故稱如經(jīng)也若反滑而數(shù)者故知當(dāng)屎膿也趺陽(yáng)脈一名會(huì)元一名沖陽(yáng)在腳背上去陷谷三寸脈動(dòng)處乃足陽(yáng)明胃經(jīng)之動(dòng)脈也胃者水谷之海五臟六腑之長(zhǎng)若胃氣以憊水谷不進(jìn)谷神以去臟腑無(wú)所稟受其脈不動(dòng)而死也故必診趺陽(yáng)脈以察胃氣焉切脈下指輕重以為氣血之分浮而大者輕取有余重取不足故為氣實(shí)血虛之證也若輕取之便不大而澀知脾胃之氣不足也脾胃之氣不足則轉(zhuǎn)輸失職而下利之證見(jiàn)矣下利屬少陰證故云少陰脈如經(jīng)也少陰之脈微細(xì)沉緊而此乃以弦而浮為調(diào)脈最宜活看應(yīng)浮弦而反滑數(shù)知其便膿此桃花湯證也少陰動(dòng)脈名太溪在足內(nèi)踝后跟骨上寸口脈浮而緊浮則為風(fēng)緊則為寒風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷榮榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼當(dāng)發(fā)其汗也風(fēng)陽(yáng)物也其體在外其陽(yáng)在衛(wèi)飄然流行于上者其脈不得不浮也寒陰物也其體在中其傷在榮揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼當(dāng)開(kāi)戶以逐之故以麻黃發(fā)汗趺陽(yáng)脈遲而緩胃氣如經(jīng)也趺陽(yáng)脈浮而數(shù)浮則傷胃數(shù)則動(dòng)脾此非本病醫(yī)特下之所為也榮衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數(shù)脈動(dòng)脾其數(shù)先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨(dú)留心中則饑邪熱不殺谷潮熱發(fā)渴數(shù)脈當(dāng)遲緩脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時(shí)則生惡瘡也胃脈遲緩其本也若浮而數(shù)則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動(dòng)故躁躁故數(shù)知為誤下之過(guò)也榮衛(wèi)之氣脾胃之氣所為也胃?jìng)?dòng)則內(nèi)虛榮衛(wèi)之邪乘虛而內(nèi)陷則浮數(shù)二脈數(shù)脈先退而浮脈獨(dú)存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數(shù)脈動(dòng)脾脾雖躁動(dòng)不能持久故數(shù)脈先改而微因數(shù)改微故知脾氣不治脾氣不治則孰為津液津液少胃中干燥故知大便硬脾病善噫得后與氣乃除故知?dú)忄娑脖疽愿∶}傷胃胃?jìng)麆t止于傷而已故浮脈獨(dú)存不與數(shù)脈俱退邪氣獨(dú)留于脾無(wú)與于胃胃中空虛故饑而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺谷邪熱不能殺谷也谷不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢(shì)所必至矣（調(diào)胃承氣湯）若數(shù)脈不改微而徑改為遲緩病退之后與未病之前一息四至度數(shù)如法如是而饑饑而能食食即能化不為患也若數(shù)脈不改遲緩又不改微非時(shí)而見(jiàn)則脾氣躁動(dòng)不已脾主肌肉必生惡瘡也師曰病患脈微而澀者此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱無(wú)休止時(shí)夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽(yáng)微則惡寒陰弱則發(fā)熱此醫(yī)發(fā)其汗令陽(yáng)氣微又大下之令陰氣弱五月之時(shí)陽(yáng)氣在表胃中虛冷以陽(yáng)氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時(shí)陽(yáng)氣在里胃中煩熱以陰氣內(nèi)弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也大發(fā)其汗傷陽(yáng)也宜其脈微而惡寒又?jǐn)?shù)大下之傷陰也宜其脈澀而發(fā)熱陰陽(yáng)兩傷則氣血俱損而首未獨(dú)言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內(nèi)虛之人夏月陽(yáng)氣在表則其內(nèi)無(wú)陽(yáng)也故不勝其寒冬月陽(yáng)氣在里里陰既虛不能當(dāng)陽(yáng)之灼爍也故不勝其熱然諸脈弦細(xì)而澀按之無(wú)力者往往惡寒若振栗不止或時(shí)發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳王海藏曰六月大熱之氣反得大寒之病氣難布息身涼脈遲何以治之答曰病有標(biāo)本病熱為本大寒為標(biāo)用涼則順時(shí)而失本用熱則順本而失時(shí)故不從乎標(biāo)本而從乎中治中治者何用溫是也然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其寒勢(shì)大半乃止脈得四至余病便無(wú)令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何張子和朱彥修皆嘗治六月惡寒之證以寒涼藥而愈不可拘于海藏之說(shuō)大抵用藥之寒熱全視脈之遲數(shù)也此言脈遲胃冷故取海藏之說(shuō)爾陰虛則發(fā)熱冬月發(fā)熱者當(dāng)補(bǔ)其陰使?jié)陉?yáng)而熱自除矣茯苓補(bǔ)心湯之類是也若誤用寒涼之藥火無(wú)所附而升走必發(fā)躁欲坐井中宜暖藥治之脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗屬腑者不令溲數(shù)溲數(shù)則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻論言脈浮大應(yīng)發(fā)汗反下之為逆此以心下硬有熱知傳邪入里故舍脈而從證也屬臟者宿屎在臟也屬府者小便不利也大便則許攻之小便則不許何也曰利大便則內(nèi)熱除利小便則不能也徒走其津液耳故傷寒治小便不利惟汗后脈浮煩渴始用五苓散利之耳其他或溫或下或和解或泄?jié)駸峄蚬滔律⒑驕亟?jīng)散濕或解錯(cuò)雜之邪或散傳陰之熱閉未嘗輕事乎分利也既言不令發(fā)汗不令溲數(shù)故又繼之曰溲數(shù)則大便硬汗多則熱愈甚汗少則大便難以發(fā)汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也遲為陰為寒為臟腎者至陰之臟故病之所主曰腎虛若遽攻之恐泄腎氣所以得此脈者雖具當(dāng)攻之證未可遽攻徐俟之以觀其變可也或曰論言結(jié)胸脈浮大不可下下之則死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬與結(jié)胸不同結(jié)胸又與痞不同病發(fā)于陽(yáng)下之成結(jié)胸病發(fā)于陰下之成痞結(jié)胸痛痞不痛所謂發(fā)于陰者謂里已受邪但下證未全而遽下之故結(jié)而為痞視結(jié)胸為稍輕痞與結(jié)胸既有陰陽(yáng)輕重之別則結(jié)胸之禁不可施之痞也故太陽(yáng)病醫(yī)下之心下痞按之濡其脈關(guān)上浮者大黃黃連瀉心湯主之則夫按之硬未經(jīng)下者其當(dāng)攻可知也如陽(yáng)明病心下硬滿不可攻之攻之利遂不止者死要須詳審勿令誤也脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也火之將滅也必明脈來(lái)浮洪涌盛此將去人體之兆也然得此脈者又必兼下一二證而后可斷其命絕也又未知何臟先受其災(zāi)若汗出發(fā)潤(rùn)喘不休者此為肺先絕也肺主氣主皮毛故也經(jīng)曰病患肺絕三日死何以知之以口張大氣但出而不還陽(yáng)反獨(dú)留形體如煙熏直視搖頭此心絕也心之于卦離也陽(yáng)外而陰內(nèi)也陽(yáng)反獨(dú)留則心血已盡而惟浮游之火獨(dú)光耳經(jīng)曰病患心絕一日死何以知之肩息回視立死一云目停停二日死唇吻反青四肢習(xí)者此為肝絕也肝脈支者從目系下頰里環(huán)唇內(nèi)經(jīng)曰病患肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見(jiàn)人汗出如水不止一云二日死環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃者此為脾絕也脾其華在唇四白環(huán)口黧黑其華萎矣經(jīng)曰病患脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺(jué)出無(wú)時(shí)度一云五日死溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也經(jīng)曰病患腎絕四日死何以知之齒為暴枯面為正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何臟陰陽(yáng)前絕若陽(yáng)氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽(yáng)氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也靈樞經(jīng)曰人有兩死而無(wú)兩生故陰竭則身青而冷陽(yáng)竭則身赤而溫又云五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)則目運(yùn)目運(yùn)者為志先死志先死則遠(yuǎn)一日半死矣六陽(yáng)氣絕則陰與陽(yáng)相離離則腠理發(fā)泄絕汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所謂陰陽(yáng)即臟腑也寸口脈浮大而醫(yī)反下之此為大逆浮則無(wú)血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫(yī)乃不知而反飲冷水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人必KT趺陽(yáng)脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣KT言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫(yī)咎責(zé)虛取實(shí)守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也脈大病當(dāng)熱而曰寒者似指所傷之邪而言也然下文曰水得寒氣冷必相搏則似又以寒為胃中之虛寒矣既是真寒而非邪熱又何以見(jiàn)大脈邪寒氣相搏氣是何氣浮脈也虛浮脈之因也脈與因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根據(jù)回釋之而不復(fù)致疑何哉KT與噎通噦即俗謂之吃逆者是也李東垣王海藏以噦為干嘔而陳無(wú)擇又以噦名咳逆皆失之按靈樞經(jīng)云噦以草刺鼻嚏嚏而已無(wú)息而疾迎引之立已大驚之亦可已今之吃逆以此三法施之則立止若以施之干嘔嘔不為止也且嘔自有嘔條而又別出此不已贅乎若古之所謂咳即今之所謂嗽與吃逆又無(wú)干也KT與噦皆因妄下之后復(fù)與之水以發(fā)其汗胸中虛氣逆而作輕則為KT重則為噦以趺陽(yáng)脈候之浮則為KT滑則為噦KT即東垣書(shū)所載咽喉噎塞口開(kāi)目瞪之證然無(wú)聲也噦則氣自臍下直沖上出于口而吃吃然作聲頻頻相續(xù)為實(shí)可治半時(shí)噦一聲為虛難治也夫KT者止為水寒相搏以小青龍湯去麻黃加附子散其水寒而可矣至于噦則又有熱氣擁郁氣不得通而成者輕則和解之重則有攻下之候熱病至噦則病已極非若渴煩等輕緩之候也論云脈浮發(fā)熱口干鼻燥能食者則衄黃芩湯主之諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也傷寒書(shū)舉類傷寒四證為香港腳為痰飲為傷食為虛煩至于癰疽之發(fā)憎寒壯熱大似傷寒仲景已論及而后人乃忽之甚可嘆也然人身有腫痛楚之處未有不自覺(jué)者此條所舉必是內(nèi)癰故曰蓄積有膿也素問(wèn)云肝滿腎滿肺滿皆實(shí)即為腫王注云滿謂脈氣滿實(shí)腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯(cuò)振寒脈數(shù)咽干不渴時(shí)出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強(qiáng)按之則痛便數(shù)似淋時(shí)時(shí)汗出復(fù)惡寒身皮甲錯(cuò)腹皮急如腫狀脈滑而數(shù)者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細(xì)人迎逆而盛者胃脘癰也內(nèi)傷外感以人迎氣口別之故內(nèi)傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢(qián)氏室女患腸癰發(fā)熱庸醫(yī)作傷寒治之絕其飲食旬余而斃垂斃之日下膿數(shù)升方知是癰欲救已無(wú)及矣嗚呼仲景之書(shū)豈可以弗讀哉脈浮而遲面熱赤而戰(zhàn)惕者六七日當(dāng)汗出而解反發(fā)熱者差遲遲為無(wú)陽(yáng)不能作汗其身必癢也脈浮而遲陽(yáng)氣虛所以遲也氣怫郁不得越故面熱赤正與邪爭(zhēng)故戰(zhàn)惕猶天氣溽蒸而成雨豈不可以汗乎而陽(yáng)氣衰微不能作汗故當(dāng)六七日傳經(jīng)盡當(dāng)汗出而解之時(shí)而反發(fā)熱其身不痛而癢也經(jīng)曰諸癢為虛是也論云太陽(yáng)病如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之寸口脈陰陽(yáng)俱緊者法當(dāng)清邪中于上焦?jié)嵝爸杏谙陆骨逍爸猩厦粷嵰矟嵝爸邢旅粶喴碴幹杏谛氨貎?nèi)栗也表氣微虛里氣不守故使邪中于陰也陽(yáng)中于邪必發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣腰痛脛酸所為陽(yáng)中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為栗足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內(nèi)外不通上焦怫郁臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上沖脾氣不轉(zhuǎn)胃中為濁榮衛(wèi)不通血凝不流若衛(wèi)氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使游于經(jīng)絡(luò)出入臟腑熱氣所過(guò)則為癰膿若陰氣前通者陽(yáng)氣厥微陰無(wú)所使客氣內(nèi)入嚏而出之聲咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下?tīng)钊珉喔侮庩?yáng)俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數(shù)難臍筑湫痛命將難全成氏注以沉浮分陰陽(yáng)為太陽(yáng)少陰俱有緊脈但浮而緊者太陽(yáng)也沉而緊者少陰也又論文但言寸口則不得以關(guān)前為陽(yáng)關(guān)后為陰故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼關(guān)尺而言如難經(jīng)及后章所云水下二刻一周循環(huán)當(dāng)復(fù)寸口虛實(shí)見(jiàn)焉皆謂手太陰之經(jīng)渠穴也知此則不必曲為疏解而無(wú)診下焦于寸部之謬矣此所言邪似是濕邪蓋有天之濕霧露雨是也天本乎氣故中上中表中經(jīng)絡(luò)有地之濕水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨今既明言清邪為霧露之氣矣則所謂濁邪者非地之濕氣而河內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)者上先受之濕者下先受之又云清濕地氣之中人也必從足始若濁邪是寒邪則足太陽(yáng)當(dāng)先受之不應(yīng)獨(dú)中下焦而見(jiàn)足膝逆冷便溺妄出之證也或曰審爾則與濕痹脈證不同何也曰濕痹重而此輕惟重則濕氣內(nèi)流而趨下故其脈沉細(xì)其證關(guān)節(jié)疼痛而煩身色如熏黃惟輕則所傷者陰冷之氣而已故其脈緊其證頭痛項(xiàng)強(qiáng)腰痛與傷寒同也惟濁邪中下焦則與傷寒異以其徑犯臟腑筋骨肌肉而不止于經(jīng)絡(luò)故耳內(nèi)栗者身不戰(zhàn)而但心惕惕然栗也難經(jīng)論五邪以中濕為腎邪其病足脛寒而逆則此云足膝逆冷為腎中濕邪明甚其便溺妄出者則河間所謂邪客于腎部手足厥陰之經(jīng)廷孔郁結(jié)極甚而氣血不能宣通則痿痹神無(wú)所用故津液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也然則治之奈何曰治天之濕當(dāng)同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止當(dāng)于傷寒法中選用治地之濕當(dāng)因在泉法濕淫于內(nèi)治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之類亦可也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經(jīng)歷于五臟六腑也通行三氣即紀(jì)氏所謂下焦稟真元之氣即元?dú)庖采线_(dá)至于中焦中焦受水谷精悍之氣化為榮衛(wèi)榮衛(wèi)之氣與真元之氣通行達(dá)于上焦也三焦通則上下內(nèi)外左右皆通也今表氣微虛里氣微急三焦相溷則內(nèi)外不通矣上焦病則郁熱內(nèi)發(fā)而為口糜蝕齦中焦焦病則脾不能化胃之所納而胃中為之濁胃中濁則無(wú)水谷之精氣以為榮無(wú)水谷之悍氣以為衛(wèi)而榮衛(wèi)何由通也榮衛(wèi)不通則血凝冱而不流矣夫人之所以生者榮衛(wèi)耳榮衛(wèi)不通而可以久乎榮行脈中衛(wèi)行脈外不能一時(shí)而通必有先后欲知榮與衛(wèi)之孰為先通則于何而驗(yàn)之若衛(wèi)氣先通者必先小便赤黃而后發(fā)癰膿若榮氣先通者必先嚏咽塞而后下血如豚肝也內(nèi)經(jīng)謂三焦者決瀆之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫豈獨(dú)從下焦膀胱之氣化而已肺主通調(diào)水道下輸膀胱而脾病者九竅不通小便不利是小便亦從上中二焦之氣化者也故衛(wèi)氣通則小便赤黃也內(nèi)經(jīng)論嚏或因寒氣下臨心氣上從或因熱氣下臨肺氣上從李明之云陽(yáng)氣不得出者曰塞陰氣不得下降者曰噎又曰塞者五臟之所主陰也血也噎者六腑之所主陽(yáng)也氣也二者皆由陰中伏陽(yáng)而作也由此觀之則嚏塞皆陰陽(yáng)寒熱相搏之候耳故曰寒厥相逐為熱所擁血凝自下?tīng)钊珉喔涡l(wèi)氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開(kāi)闔故其通也以潰膿榮氣者其津液注之于脈化以為血以榮四末注五臟六腑故其通也以下血也若榮衛(wèi)之氣畢竟不通則陰陽(yáng)俱厥脾氣孤弱不能散精上歸于肺通調(diào)水道故五臟之液注下下焦不闔數(shù)至圊而難無(wú)氣以出之故也臍中如筑拘急而痛腎間動(dòng)氣將絕故也故曰命將難全脈陰陽(yáng)俱緊者口中氣出唇口干燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來(lái)其人微發(fā)熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發(fā)熱者此為難治其惡寒者必欲嘔也腹內(nèi)痛者必欲利也此脈此證表里陰陽(yáng)混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日之外當(dāng)解之候微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若八日以上當(dāng)解不解反發(fā)大熱此為逆證不可治也脈陰陽(yáng)俱緊至于吐利其脈獨(dú)不解緊去人始能安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發(fā)水停故也為未解食自可者為欲解

成

脈陰陽(yáng)俱緊為寒氣甚于上下至于吐利之后緊脈不罷者為其脈獨(dú)不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利后脾胃大虛內(nèi)經(jīng)曰飲入于胃游溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調(diào)水道下輸膀胱水精四布五經(jīng)并行脾胃氣強(qiáng)則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛則水飲內(nèi)停也所謂晚發(fā)者后來(lái)之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解○緊病脈當(dāng)作三節(jié)看病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

成

煩熱也傳經(jīng)之時(shí)病患身大煩口噤不能言內(nèi)作躁擾則陰陽(yáng)爭(zhēng)勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽(yáng)氣復(fù)寒氣散必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內(nèi)際黃者此為欲解也

成

脈經(jīng)曰病患兩目中有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進(jìn)目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解脈浮而數(shù)浮為風(fēng)數(shù)為虛風(fēng)為熱虛為寒風(fēng)虛相搏則灑淅惡寒也

成

內(nèi)經(jīng)曰有者為實(shí)無(wú)者為虛氣并則無(wú)血血并則無(wú)氣風(fēng)則傷衛(wèi)數(shù)則無(wú)血浮數(shù)之脈風(fēng)邪并于衛(wèi)衛(wèi)勝則榮虛也衛(wèi)為陽(yáng)風(fēng)搏于衛(wèi)所以為熱榮為陰榮氣虛所以為寒風(fēng)并于衛(wèi)者發(fā)熱惡寒之證具矣

張

古今皆以數(shù)脈為熱今仲景以數(shù)脈為虛寒何也數(shù)則為虛乃陰陽(yáng)偏負(fù)之理非專寒而專熱也浮為陽(yáng)浮數(shù)為陽(yáng)虛沉為陰沉數(shù)為陰虛陽(yáng)虛者則惡寒藥用溫?zé)嵋株幏鲫?yáng)陰虛者則發(fā)熱藥用寒涼抑陽(yáng)扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數(shù)乃陰盛陽(yáng)虛汗之則愈下之則死病在里脈沉而數(shù)乃陽(yáng)盛陰虛下之則愈汗之則死經(jīng)論昭然非有差別脈浮而滑浮為陽(yáng)滑為實(shí)陽(yáng)實(shí)相搏其脈數(shù)疾衛(wèi)氣失度浮滑之脈數(shù)疾發(fā)熱汗出者此為不治

成

浮為邪氣并于衛(wèi)而衛(wèi)氣勝滑為邪氣并于榮而榮氣實(shí)邪氣勝實(shí)擁于榮衛(wèi)則榮衛(wèi)行速故脈數(shù)疾一息六至曰數(shù)平人脈一息四至衛(wèi)氣行六寸今一息六至則衛(wèi)氣行九寸計(jì)過(guò)平人之半是脈數(shù)疾知衛(wèi)氣失其常度也浮滑數(shù)疾之脈發(fā)熱汗出而當(dāng)解若不解者精氣脫也必不可治經(jīng)曰脈陰陽(yáng)俱盛大汗出不解者死傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

成

千金方以喘嗽為咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也內(nèi)經(jīng)曰心之肺謂之死陰死陰之屬不過(guò)三日而死以形見(jiàn)其損傷故也此內(nèi)傷也問(wèn)曰脈有三部陰陽(yáng)相乘榮衛(wèi)血?dú)庠谌梭w躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通隨時(shí)動(dòng)作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時(shí)之間變無(wú)常經(jīng)尺寸參差或短或長(zhǎng)上下乖錯(cuò)或存或亡病輒改易進(jìn)退低昂心迷意惑動(dòng)失紀(jì)綱愿為具陳令得分明師曰子之所問(wèn)道之根源脈有三部尺寸及關(guān)

成

寸為上部關(guān)為中部尺為下部按此下后人以為出王叔和今按脈經(jīng)載張仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也榮衛(wèi)流行不失衡銓

成

衡銓者稱也可以稱量輕重內(nèi)經(jīng)曰春應(yīng)中規(guī)夏應(yīng)中矩秋應(yīng)中衡冬應(yīng)中權(quán)榮行脈中衛(wèi)行脈外榮衛(wèi)與脈相隨上下應(yīng)四時(shí)不失其常度也腎沉心洪肺浮肝弦此自經(jīng)常不失銖分

成

腎北方水旺于冬而脈沉心南方火旺于夏而脈洪肺西方金旺于秋而脈浮肝東方木旺于春而脈弦此為經(jīng)常銖分之不差也出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環(huán)

成

人身之脈計(jì)長(zhǎng)一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸為一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬(wàn)三千五百息脈行八百一十丈五十度周于身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周于身也脈經(jīng)之行終而復(fù)始若循環(huán)之無(wú)端也當(dāng)復(fù)寸口虛實(shí)見(jiàn)焉

成

經(jīng)脈之始從中焦注于手太陰寸口二百七十息脈行一周身復(fù)還至于寸口寸口為脈之經(jīng)始故以診視虛實(shí)焉經(jīng)曰虛實(shí)死生之要皆見(jiàn)于寸口之中變化相乘陰陽(yáng)相干風(fēng)則浮虛寒則牢堅(jiān)沉潛水蓄支飲急弦動(dòng)則為痛數(shù)則熱煩

成

風(fēng)傷陽(yáng)故脈浮虛寒傷陰故脈牢堅(jiān)搐積于內(nèi)者謂之水蓄故脈沉潛支散于外者謂之支飲故脈急弦動(dòng)則陰陽(yáng)相搏相搏則痛生焉數(shù)為陽(yáng)邪氣勝陽(yáng)勝則熱煩焉設(shè)有不應(yīng)知變所緣三部不同病各異端

成

脈與病不相應(yīng)者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部察其虛實(shí)焉太過(guò)可怪不及亦然邪不空見(jiàn)中必有奸審察表里三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨(dú)見(jiàn)若神為子條記傳與賢人

成

太過(guò)不及之脈皆有邪氣干于正氣審察在表在里入腑入臟隨其所舍而治之師曰呼吸者脈之頭也

成

難經(jīng)曰一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也此乃胗脈入門(mén)之要法初持脈來(lái)疾去遲此出疾入遲名曰內(nèi)實(shí)外虛也

成

外為陽(yáng)內(nèi)為陰內(nèi)經(jīng)曰來(lái)者為陽(yáng)去者為陰是出以候外入以候內(nèi)疾為有余有余則實(shí)遲為不足不足則虛來(lái)疾去遲者陽(yáng)有余而陰不足故曰內(nèi)虛外實(shí)來(lái)遲去疾者陽(yáng)不足而陰有余故曰內(nèi)實(shí)外虛問(wèn)曰上工望而知之中工問(wèn)而知之下工脈而知之愿聞其說(shuō)師曰病家人請(qǐng)?jiān)撇』伎喟l(fā)熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當(dāng)浮大今脈反沉遲故知愈也

成

望以觀其形證問(wèn)以知其病所苦脈以別其表里病苦發(fā)熱身疼邪在表也當(dāng)臥不安而脈浮數(shù)今病患自臥而脈沉遲者表邪緩也是有里脈而無(wú)表證則知表邪當(dāng)愈也假令病患云腹內(nèi)卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當(dāng)沉而細(xì)今脈浮大故知愈也

成

腹痛者里寒也痛甚則不能起而脈沉細(xì)今病患自坐而脈浮大者里寒散也是有表脈而無(wú)里證也則知里邪當(dāng)愈是望證問(wèn)病切脈三者相參而得之可為十全之醫(yī)針經(jīng)曰知一為上知二為神知三神且明矣師曰病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)撇』及l(fā)熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也其脈已和故言已愈發(fā)熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去設(shè)令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之咽唾者此詐病也設(shè)令脈自和處言汝病大重當(dāng)須服吐下藥針灸數(shù)十百處乃愈

成

詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫(yī)者意也此其是歟此非治法設(shè)為詐病規(guī)模彼以詐病此以詐治師持脈病患欠者無(wú)病也

成

針經(jīng)曰陽(yáng)引而上陰引而下陰陽(yáng)相引故欠陰陽(yáng)不相引則病陰陽(yáng)相引則和是欠者無(wú)病也脈之呻者病也

成

呻呻吟之聲身有所苦則然也言遲者風(fēng)也

成

風(fēng)客于中則經(jīng)絡(luò)急舌強(qiáng)難運(yùn)用也搖頭言者里痛也

成

里有病欲言則頭為之戰(zhàn)搖行遲者表強(qiáng)也

成

表強(qiáng)者由筋絡(luò)引急而行步不利也坐而伏者短氣也

成

短氣里不和也故坐而喜伏坐而下一腳者腰痛也

成

內(nèi)經(jīng)曰腰者身之大關(guān)節(jié)也腰痛為大關(guān)節(jié)不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者心痛也

成

心痛則不能伸仰護(hù)腹以按其痛師曰伏氣之病以意候之今月之內(nèi)欲有伏氣假令舊有伏氣當(dāng)須脈之若脈微弱者當(dāng)喉中痛似傷非喉痹也病患云實(shí)咽中痛今復(fù)欲下利

成

冬時(shí)感寒伏藏于經(jīng)中不即發(fā)者謂之伏氣至春分之時(shí)伏寒欲發(fā)故云今月之內(nèi)欲有伏氣假令伏氣已發(fā)當(dāng)須脈之審在何經(jīng)得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發(fā)咽痛腎司開(kāi)闔少陰治在下焦寒邪內(nèi)甚則開(kāi)闔不治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復(fù)欲下利問(wèn)曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

成

內(nèi)經(jīng)曰血?dú)庹呷酥窨植勒哐獨(dú)獠蛔愣駳馊跻裁}形似循絲累累然面白脫色者針經(jīng)曰血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血?dú)獠蛔銌?wèn)曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀唇口干燥也

成

澀為陰雖主亡津液而唇口干燥以陰為主內(nèi)故不飲也此節(jié)疑有缺文問(wèn)曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

成

愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面色改變不常也問(wèn)曰經(jīng)說(shuō)脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

成

菽豆也難經(jīng)曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來(lái)疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣假令下利寸口關(guān)上尺中悉不見(jiàn)脈然尺中時(shí)一小見(jiàn)脈再舉頭者腎氣也若見(jiàn)損脈來(lái)至為難治

成

脈經(jīng)曰冷氣在胃中故令脈不通下利不見(jiàn)脈則冷氣客于脾胃今尺中時(shí)一小見(jiàn)為脾虛腎氣所乘脈再舉頭者脾為腎所乘也宕尺中之脈更或減損為腎氣亦衰脾復(fù)勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應(yīng)時(shí)也問(wèn)曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

成

金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子火為木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也問(wèn)曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六者名曰殘賊能為諸脈作病也

成

為人病者名曰八邪風(fēng)寒暑濕傷于外也饑飽勞逸傷于內(nèi)也經(jīng)脈者榮衛(wèi)也榮衛(wèi)者陰陽(yáng)也其為諸經(jīng)脈作病者必由風(fēng)寒暑濕傷于榮衛(wèi)客于陰陽(yáng)之中風(fēng)則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷于陰則脈沉傷于陽(yáng)則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也問(wèn)曰脈有災(zāi)怪何謂也師曰假令人病脈得太陽(yáng)與形證相應(yīng)因進(jìn)湯服比進(jìn)湯服后食頃病患乃大吐或下利腹中痛師曰我前來(lái)不見(jiàn)此證今乃變異是名災(zāi)怪又問(wèn)曰何緣作此吐利答曰或有舊時(shí)服藥今乃發(fā)作故名災(zāi)怪耳

成

醫(yī)以脈證與藥相對(duì)而反變異為其災(zāi)可怪故曰災(zāi)怪自三菽六菽以下至災(zāi)怪脈凡五段皆延醫(yī)之法問(wèn)曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長(zhǎng)是肝脈也肝病自得濡弱者愈也

成

難經(jīng)曰春脈弦者肝東方木也萬(wàn)物始生未有枝葉故脈來(lái)濡弱而長(zhǎng)故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者為肝氣已和也假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

成

純弦者謂如弦直而不軟此中無(wú)胃氣為真臟之脈內(nèi)經(jīng)曰死肝脈來(lái)急益勁如新張弓弦南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長(zhǎng)是心脈也心病自得洪大者愈也

成

心王于夏夏則陽(yáng)外勝氣血淖溢故其脈來(lái)洪大而長(zhǎng)也假令脈來(lái)微去大故名反病在里也脈來(lái)頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關(guān)格不通不得尿頭無(wú)汗者可治有汗者死

成

心脈來(lái)盛去衰為平來(lái)微去大是反本脈內(nèi)經(jīng)曰大則邪至小則平微為正氣大為邪氣來(lái)以候表來(lái)微則知表和去以候里去大則知里病內(nèi)經(jīng)曰心脈來(lái)不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小后大也小為正氣大為邪氣則邪氣先在里今復(fù)還于表故名曰覆不云去而止云來(lái)者是知在表脈經(jīng)曰在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微沉之而微本大為后大沉則在里大則病進(jìn)內(nèi)經(jīng)曰心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小陽(yáng)使正氣不通故不得尿名曰關(guān)格脈經(jīng)曰陽(yáng)氣上出汗見(jiàn)于頭今關(guān)格正氣不通加之頭有汗者則陽(yáng)氣不得下通而上脫也其無(wú)汗者雖作關(guān)格然陽(yáng)未衰而猶可治也西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數(shù)者則劇何以知之?dāng)?shù)者南方火火克西方金法當(dāng)癰腫為難治也

成

輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾為肺之母以子母相生故云皆愈數(shù)者心之脈火克金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數(shù)則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經(jīng)曰數(shù)脈不時(shí)則生惡瘡問(wèn)曰二月得毛浮脈何以言至秋當(dāng)死師曰二月之時(shí)脈當(dāng)濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應(yīng)濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來(lái)克木故知至秋死他皆仿此

成

當(dāng)春時(shí)反見(jiàn)秋脈為金氣來(lái)木肺來(lái)克肝奪旺脈而見(jiàn)至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死也師曰脈肥人責(zé)浮瘦人責(zé)沉肥人當(dāng)沉今反浮瘦人當(dāng)浮今反沉故責(zé)之

成

肥人肌膚濃其脈當(dāng)沉瘦人肌膚薄其脈當(dāng)浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當(dāng)責(zé)之師曰寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕尺脈上不至關(guān)為陰絕此皆不治決死也若計(jì)其余命死生之期期以月節(jié)克之也

成

脈經(jīng)曰陽(yáng)生于寸動(dòng)于尺陰生于尺動(dòng)于寸寸脈下不至關(guān)者為陽(yáng)絕不能下應(yīng)于尺也尺脈上不至關(guān)者為陰絕不能上應(yīng)于寸也內(nèi)經(jīng)曰陰陽(yáng)離決精氣乃絕此陰陽(yáng)偏絕故皆決死期以月節(jié)克之者謂如陽(yáng)絕死于春夏陰絕死于秋冬也師曰脈病患不病名曰行尸以無(wú)旺氣卒眩仆不識(shí)人者短命則死人病脈不病名曰內(nèi)虛以有谷神雖困無(wú)苦

成

脈者人之根本也脈病患不病為根本內(nèi)絕形雖且強(qiáng)卒然氣脫則眩暈僵仆而死不曰行尸而何人病脈不病則根本內(nèi)固形雖且羸止內(nèi)虛耳谷神者谷氣也谷氣既足自然安矣內(nèi)經(jīng)曰形氣有余脈氣不足死脈氣有余形氣不足生問(wèn)曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽(yáng)陰陽(yáng)和合故令脈滑關(guān)尺自平陽(yáng)明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實(shí)其人必股內(nèi)汗出陰下濕也

成

脈來(lái)大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉(zhuǎn)珠之狀也沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽(yáng)滑者陰陽(yáng)氣不為偏勝也關(guān)尺自平陽(yáng)明脈微沉者當(dāng)陽(yáng)部見(jiàn)陰脈則陰偏勝而陽(yáng)不足也陽(yáng)明胃脈胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當(dāng)陰部見(jiàn)陽(yáng)脈則陽(yáng)偏勝而陰不足也以陽(yáng)湊陰分故曰陰實(shí)股與陰少陰之部也今陽(yáng)熱湊陰必熏發(fā)津液泄達(dá)于外股內(nèi)汗出而陰下濕也

許

沉為純陰翕為正陽(yáng)陰陽(yáng)和合故名滑古人論滑脈雖云往來(lái)前卻流利宛轉(zhuǎn)替替然與數(shù)相似仲景三語(yǔ)而足也按翕奄沉三字狀得滑字最好夫翕者合也奄者忽也當(dāng)脈氣合聚而盛之時(shí)奄忽之門(mén)即已沉去是名滑也仲景恐人誤認(rèn)滑脈為沉故下文又曰滑者緊之浮名也曰沉曰浮若異而同更須慧解觀上文緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常也一句則知浮為轉(zhuǎn)索無(wú)常之浮非輕手便得有常之名也沉為翕奄之沉非重取乃得一定之說(shuō)也仲景下字具有史筆不可草草看過(guò)故趙嗣真曰今人不解作秦漢文本觀可謂善讀仲景之書(shū)矣問(wèn)曰曾為人所難緊脈從何而來(lái)師曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也陽(yáng)舒緩陰縮急陰化為寒揪然收斂氣血以堅(jiān)其為脈也寧得不急經(jīng)曰緊脈帶數(shù)如切繩狀一曰如轉(zhuǎn)索無(wú)常故有寒則見(jiàn)寸口衛(wèi)氣勝名曰高寸口通關(guān)尺而言高謂脈來(lái)浮而有力衛(wèi)氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛(wèi)氣盛也以其在上故謂之高有升而不降之義焉榮氣盛名曰章章明也條也往來(lái)分明有條理也今滑脈為血實(shí)之診殆近是乎高章相搏名曰綱綱總也以榮衛(wèi)俱盛故謂之總衛(wèi)氣弱名曰舉之濡弱恍惚故謂之榮氣弱名曰卑榮主血為陰按以候之其脈沉而無(wú)力故謂之卑卑相搏名曰損卑相搏陰陽(yáng)俱虛總謂之損舉按俱無(wú)力也衛(wèi)氣和名曰緩緩為胃脈胃合衛(wèi)氣衛(wèi)氣和故見(jiàn)緩脈榮氣和名曰遲遲為脾脈脾合榮氣榮氣和故見(jiàn)遲脈遲緩相搏名曰強(qiáng)榮衛(wèi)俱和故遲緩相搏不亦強(qiáng)乎寸口脈緩而遲緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)其色鮮其顏光其聲商毛發(fā)長(zhǎng)遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽(yáng)相抱榮衛(wèi)俱行剛?cè)嵯嗖粡?qiáng)也此釋上一句之義此為平脈非病脈也趺陽(yáng)脈滑而緊滑者胃氣實(shí)緊者脾氣強(qiáng)持實(shí)擊強(qiáng)痛還自傷以手把刃坐作瘡也

成

趺陽(yáng)之脈以候脾胃滑則谷氣實(shí)是為胃實(shí)緊則陰氣勝是為脾強(qiáng)以脾胃一實(shí)一強(qiáng)而相搏擊故令痛也若一強(qiáng)一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強(qiáng)實(shí)相擊腑臟自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎按此則敦阜大過(guò)之脈也寸口脈浮而大浮為虛大為實(shí)在尺為關(guān)在寸為格寸關(guān)則不得小便格則吐逆

成

經(jīng)曰浮為虛內(nèi)經(jīng)曰大則病進(jìn)浮則為正氣虛大則為邪氣實(shí)在尺則邪氣關(guān)閉下焦里氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆

丹

謹(jǐn)按難經(jīng)云吸入腎與肝夫盈天地之間者一元之氣也氣之升者為陽(yáng)氣之降者為陰腎足少陰也肝足厥陰也位居下主吸與入其所吸之氣不能達(dá)腎至肝而還者此陰之弱也浮大之脈屬陽(yáng)見(jiàn)于寸者陽(yáng)氣偏盛陰不得配之也為格主吐逆此無(wú)陰則嘔謂見(jiàn)于尺者陰血不足陽(yáng)往乘之也為關(guān)主不得小便此東垣滋腎丸之意趺陽(yáng)胃脈氣不宣血不濡名曰關(guān)格主水谷不化與食不得入亦陽(yáng)有余陰不足故有升而無(wú)降也何注文不之及而以邪氣關(guān)格閉拒為言歟趺陽(yáng)脈伏而澀伏則吐逆水谷不化澀則食不得入名曰關(guān)格

成

伏則胃氣伏而不宣中焦關(guān)格正氣壅塞故吐逆而水谷不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒于上焦故食不得入有婦人病吐逆大小便不通煩亂四逆漸無(wú)脈一日與大承氣湯二盞至半夜?jié)u得大便煩亂觸逆耳脈漸生翌日乃安即此是關(guān)格也宜審之脈浮而大浮為風(fēng)虛大為氣強(qiáng)風(fēng)氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風(fēng)久久為痂癩

成

痂癩者眉少發(fā)稀身有干瘡而腥臭內(nèi)經(jīng)曰脈風(fēng)成為癘寸口脈弱而遲弱者衛(wèi)氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發(fā)熱衛(wèi)為氣氣微者心內(nèi)饑饑而虛滿不能食也

成

衛(wèi)為陽(yáng)榮為陰弱者衛(wèi)氣微陽(yáng)氣不足也遲者榮中寒經(jīng)中客邪也榮客寒邪搏而發(fā)熱也陽(yáng)氣內(nèi)微心內(nèi)雖饑饑而虛滿不能食也緩遲與弱遲雖止一字之差卻有千里之謬成氏不合注而分解無(wú)怪其上下不相同也趺陽(yáng)脈大而緊者當(dāng)即下利為難治

成

大為虛緊為寒胃中虛寒當(dāng)即下利下利脈當(dāng)微小反緊者邪勝也故云難治經(jīng)曰下利脈大者為未止大為實(shí)大為虛上下紛紛更易不一者只要識(shí)得虛者正氣虛實(shí)者邪氣實(shí)之義以上以脈知病寸口脈弱而緩弱者陽(yáng)氣不足緩者胃氣有余噫而吞酸食卒不下氣填于膈上也

成

弱者陽(yáng)氣不足陽(yáng)能消谷陽(yáng)氣不足則不能消化谷食緩者胃氣有余則胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下氣填于膈上也金匱要略曰中焦未和不能消谷故令噫弱緩與遲緩亦不同趺陽(yáng)脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹?jié)M緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)即氣動(dòng)膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

成

浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至于下焦結(jié)于少陰而聚于陰器不得發(fā)泄使陰腫大而虛也寸口脈微而澀微者衛(wèi)氣不行澀者榮氣不足榮衛(wèi)不能相將三焦無(wú)所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消谷引食下焦不歸者則遺溲

成

夫養(yǎng)三焦者血也護(hù)三焦者氣也榮衛(wèi)俱損不能相將而行三焦無(wú)所根據(jù)仰身體為之頑痹而不仁內(nèi)經(jīng)曰榮氣虛則不仁針經(jīng)曰衛(wèi)氣不行則為不仁榮為血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛(wèi)為陽(yáng)陽(yáng)微則惡寒衛(wèi)為氣虛則數(shù)欠三焦因榮衛(wèi)不足無(wú)所根據(jù)仰其氣不能歸其部金匱要略曰上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而詐吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化則思食中焦之氣不歸其部則水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分別清濁溲小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲三焦病各分其證自有三法存焉趺陽(yáng)脈沉而數(shù)沉為實(shí)數(shù)消谷緊者病難治

成

沉為實(shí)者沉主里也數(shù)消谷者數(shù)為熱也緊為肝脈見(jiàn)于脾部木來(lái)克土為鬼賊相刑其病故云難治按緊與弦當(dāng)有分別恐未可便以緊為弦也首卷曰弦則為減金匱要略曰脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者有宿食也以義求之則弦為虛而緊為實(shí)也寸口脈微而澀微者衛(wèi)氣衰澀者榮氣不足衛(wèi)氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛(wèi)為葉榮衛(wèi)俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆唾腥吐涎沫也子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見(jiàn)于面而黃心主血血衰則肝色見(jiàn)于面而青肺臭腥脾液涎也榮虛則寒栗衛(wèi)虛則咳逆趺陽(yáng)脈浮而芤浮者衛(wèi)氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯(cuò)浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

成

經(jīng)曰衛(wèi)氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身體瘦而不肥者衛(wèi)氣衰也肌肉甲錯(cuò)而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛(wèi)衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養(yǎng)致斷（絕矣）寸口脈微而緩微者衛(wèi)氣疏疏則其膚空緩者胃氣實(shí)實(shí)則谷消而水化也谷入于胃脈道乃行而入于經(jīng)其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經(jīng)名曰血崩

成

衛(wèi)為陽(yáng)微為亡陽(yáng)脈微者衛(wèi)氣疏衛(wèi)溫分肉肥湊理衛(wèi)氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經(jīng)曰緩者胃氣有余有余為實(shí)故云緩者胃氣實(shí)內(nèi)經(jīng)曰食入于胃淫經(jīng)于脈是谷入于胃脈道乃行也針經(jīng)曰飲而液滲于絡(luò)合和于血是水入于經(jīng)其血乃成也胃中谷消水化而為血?dú)饨裥l(wèi)疏榮盛是榮氣強(qiáng)而衛(wèi)氣弱也衛(wèi)氣弱者外則不能固密皮膚而氣為之疏內(nèi)則不能衛(wèi)護(hù)其血而血為之崩經(jīng)常也三焦者氣之道路衛(wèi)氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也按經(jīng)文曰而入于經(jīng)則而字乃承上文谷字水亦在其中矣注引針經(jīng)水入于經(jīng)乃是互文以見(jiàn)意仲景獨(dú)重于谷故用而字若欠理會(huì)則血為水所化也豈理也哉玩合和于三字則成氏之說(shuō)欠明趺陽(yáng)脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

成

中虛且寒氣自短矣少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

成

煩者熱也少陰脈弱者陰虛也陰虛則發(fā)熱以陰部見(jiàn)陽(yáng)脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經(jīng)曰陰陽(yáng)不相順接便為厥厥者手足厥冷是也少陰脈澀者陰氣澀不能與陽(yáng)相順而接故厥逆也此不當(dāng)作二證趺陽(yáng)脈不出脾不上下體冷膚硬

成

脾胃為榮衛(wèi)之根脾能上下則水谷消磨榮衛(wèi)之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛(wèi)之氣不得通榮于外故趺陽(yáng)脈不出身冷者衛(wèi)氣不溫也膚硬者榮血不濡也少陰脈不至腎氣微少精血奔?xì)獯倨壬先胄仉踝跉夥淳垩Y(jié)心下陽(yáng)氣退下熱歸陰股與陰相動(dòng)令身不仁此為尸厥當(dāng)刺期門(mén)巨闕

成

尸厥者為其從厥而生形無(wú)所知其狀若尸故名尸厥少陰脈不出則厥氣客于腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽(yáng)氣使宗氣反聚而血結(jié)心下針經(jīng)曰五谷入于胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積于胸中出于喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之于脈化而為血以榮四末今厥氣太甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結(jié)心下而不流則四體不仁陽(yáng)氣為厥氣所擁不能宣發(fā)退下至陰股問(wèn)與陰相動(dòng)仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺(jué)知者也陽(yáng)氣外不為使內(nèi)不得通榮衛(wèi)俱不能行身體不仁狀若尸也內(nèi)經(jīng)曰厥氣上行滿脈去形刺期門(mén)者以通心下結(jié)血刺巨闕者以行胸中宗氣血?dú)饬魍ㄘ蕷馔藙t蘇矣寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見(jiàn)陽(yáng)也

成

寸微為亡陽(yáng)尺緊為陰勝陽(yáng)微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽(yáng)氣是陰常在而絕不見(jiàn)陽(yáng)也寸口諸微亡陽(yáng)諸濡亡血諸弱發(fā)熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥郁冒不仁以胃無(wú)谷氣脾澀不通口急不能言戰(zhàn)而栗也

成

衛(wèi)陽(yáng)也微為衛(wèi)氣微故云亡陽(yáng)榮血也濡為榮氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發(fā)熱緊為陰勝故為寒諸乘寒者則陰陽(yáng)俱虛而為寒邪乘之也寒乘氣虛抑伏陽(yáng)氣不得宣發(fā)遂成厥也郁冒為昏冒不知仁也不仁為強(qiáng)直而無(wú)覺(jué)也為尸厥焉以胃無(wú)谷氣致脾澀不通于上下故使口急不能言其曰戰(zhàn)者寒在表也栗者寒在里也問(wèn)曰濡脈何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

成

濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五臟六腑共有十一也問(wèn)曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

成

腑陽(yáng)也陽(yáng)脈見(jiàn)者為乘腑也臟陰也陰脈見(jiàn)者為乘臟也陽(yáng)濡而弱則乘于腑陰濡而弱則乘于臟