《傷寒證治準繩》 郁冒

（昏憒舊以叉手冒心濫入今去之）

成

郁為郁結而氣不舒冒為昏冒而神不清俗謂之昏迷是也皆因虛乘寒所致經曰諸虛乘寒者則為厥郁冒不仁此寒氣乘虛中上也駱龍吉以附子湯倍人參川芎天麻干姜之類主之又曰太陽病先下之不解因復發(fā)汗以此表里俱虛其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人參三白湯加川芎天麻如下虛脈微者加附子以溫腎經乃固本也經曰滋苗者必固本伐下者枯其上此之謂也要略曰新產婦人有三病一莖二郁冒三大便難亡血復汗寒多郁冒又曰產婦郁冒其脈微弱不能食大便堅者蓋由血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出觀此則郁冒為虛寒可知矣又少陰病下利止而頭眩時時自冒者死以其虛極而脫也太陽病先下之而不愈因復發(fā)汗以此表里俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后復下之（成氏以郁訓冒疑未瑩按說文冒字從曰從目曰即小兒及蠻夷頭衣也此致冒者謂若物蒙蔽其目也是昏迷之義今以冒為郁不惟失六書之本旨且失病情及仲景之意也里未和時刻作得里和或增未字而不去得字則舛于文理今以宋本正之）諸乘寒者則為厥郁冒不仁口急不能言戰(zhàn)栗也太陽與少陽并病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎肺俞肝俞（詳項強）陽明病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥有燥屎也宜大承氣湯少陰病但欲寐下利止而頭眩時時自冒者死厥陰下利清谷脈沉遲其人面赤身有微熱必郁冒汗出而解（詳下利）傷寒吐下后虛煩脈其微八九日心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

海

傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌干不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下無痞腹中不滿大小便如?；騻髦潦找詠硇蚊踩缱磲t(yī)見神昏不已多用大承氣湯下之則誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經也然又未知其何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪傷衛(wèi)陰血自燥熱結膀胱壬病逆?zhèn)饔诒⌒置糜墒莻餍男幕鹱陨掀妊嗡陨窕枰采w肺為清肅之臟內有火邪故令神昏宜梔子黃連黃芩湯若脈在丙者導赤散脈在丁者瀉心湯若誤用涼膈散此乃氣中之血藥也如右手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近于是已本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沉俱有力者是丙丁俱有熱可以導赤散瀉心湯各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經者下傳上也丙傳丁者表傳里也壬傳丁者艮傳離也越經傳者又為腑傳臟也活人云傷寒只傳足經不傳手經者此言不盡意也有從足經而傳手經者何以知之經云傷寒或止傳一經或間傳三經不可一途取之但視其脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也邪熱既不在里誤用承氣下之其死也必矣（脈在丙者脈浮也脈在丁者脈沉也脈丙丁俱在有熱者浮沉俱有力也）余云衢太史形氣充壯飲啖無人辛卯夏六月患熱病肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發(fā)一二語不可了而非譫也脈微細如欲絕有謂是陰證宜溫者有謂當下者時座師陸葵曰先生與曾植齋馮琢庵二太史皆取決于余余謂是陽病見陰脈在法為不治然素稟如此又值酷暑外爍酒灸內炎宜狂熱如焚脈洪數有力而此何為者豈熱氣怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡湯下之時大黃止用二錢又熟煎而太醫(yī)王雷庵力爭以為太少不若用大承氣余曰如此脈證豈宜峻下待大柴胡不應而后用調胃承氣調胃承氣不應而后用小承氣以及大承氣未晚也已服藥大便即行脈已出手足溫矣余謂雷庵曰設用大承氣能免噬臍之悔哉繼以黃連解毒湯數服而平七月初遂與陸先生同典試南京不復發(fā)矣明年余請告歸里偶得劉河間傷寒直格讀之中有云蓄熱內甚脈須疾數以其極熱蓄甚而脈道不利反致脈沉細而欲絕俗未明造化之理反謂傳為寒極陰毒者或始得之陽熱暴甚而便有此證候者或兩感熱甚者通宜解毒加大承氣下之下后熱稍退而未愈者黃連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下熱極以至身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣后竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽積熱漸以宣散則心胸再暖而脈漸以生然后撫卷而嘆曰古人先得我心矣余太史所患正失下熱極以至身冷脈微而昏冒欲絕者也下與不下大下與微下死生在呼吸間不容發(fā)嗚乎可不慎哉因表而出之以為世鑒