《傷寒證治準(zhǔn)繩》 少陰病

（咽痛吐吐利下利但欲寐嗜臥口燥咽干）少陰之為病但欲寐也又欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者理中四逆輩陰證雖云不用麻黃如少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃細(xì)辛附子湯于六經(jīng)中但少陰證難辨本經(jīng)但云脈沉細(xì)欲寐小便數(shù)而曰背惡寒四肢厥者可不審而知之或雖有惡寒甚者不覺(jué)寒或但喜濃衣近火善瞌睡問(wèn)之則不言怕寒殊不知濃衣即惡寒也善瞌睡即但欲寐也其脈微細(xì)或沉澀雖有陰陽(yáng)俱緊者蓋其人素有熱為表寒外襲故如此但當(dāng)察其外證為主必以溫藥逐之其陽(yáng)邪傳入及夫少陰自受熱證宜下宜吐宜和解者多矣仲景雖不言脈滑實(shí)沉數(shù)諸可下之脈然于證則可知矣脈必相符雖或有反沉微細(xì)遲脈不應(yīng)證者為不可下亦宜涼劑滋陰退陽(yáng)而愈者其不愈者必待脈有力而后下之可也其有證惡寒急下之者倘反有脈不應(yīng)病亦宜微下之雖不敢大下亦不可緩也臨病應(yīng)變之術(shù)妙自神會(huì)非俗工之所知良醫(yī)之所自得六經(jīng)同法惟少陰傳變與太陽(yáng)相同如通脈四逆湯四逆散真武湯證俱有加減法謂有或?yàn)橹C亦猶太陽(yáng)小青龍小柴胡之類(lèi)罕有能知斯妙者也少陰經(jīng)治法有汗下吐溫和解灸刺汗麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子甘草湯下大承氣湯抵當(dāng)湯吐瓜蒂散溫四逆湯桂枝芍藥湯附子湯桃花湯吳茱萸湯白通湯白通加豬膽汁湯真武湯通脈四逆湯和解桂枝甘草龍骨牡蠣湯黃連阿膠湯豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散豬苓湯四逆湯灸灸少陰經(jīng)云尺寸俱沉者少陰受病也以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本故口燥舌干而渴少陰之為病脈微細(xì)但欲寐也少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也病患脈陰陽(yáng)俱緊反汗出者亡陽(yáng)也此屬少陰法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之（張或云論傳經(jīng)之邪自三陽(yáng)而傳至太陰太陰則傳少陰此不言傳經(jīng)而言始得之何也夫傳經(jīng)者古人明理立法之意如此安可執(zhí)一而論哉夫三陽(yáng)傷寒多自太陽(yáng)入次第而傳至厥陰者固有也其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發(fā)熱此自少陰而入者故云始得之緣少陰無(wú)身熱而今有熱故言反發(fā)熱以不當(dāng)發(fā)熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細(xì)辛湯以發(fā)散之）少陰病脈細(xì)沉數(shù)病為在里不可發(fā)汗（成少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者為邪在經(jīng)可與發(fā)汗若脈細(xì)沉數(shù)為病在里不可發(fā)汗按陰脈沉細(xì)今帶數(shù)恐人以為熱故舉以告人蓋此數(shù)乃沉細(xì)之?dāng)?shù)如經(jīng)曰數(shù)為虛者是也非熱則煩數(shù)之?dāng)?shù)也成注欠發(fā)明）少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽(yáng)故也陽(yáng)已虛尺脈弱澀者復(fù)不可下之（脈微為亡陽(yáng)表虛不可發(fā)汗脈弱澀為亡陰里虛復(fù)不可下）少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以二三日無(wú)里證故微發(fā)汗也（謂初得病二三日常見(jiàn)少陰證以邪未深故須汗以無(wú)陽(yáng)證故微發(fā)之而已）

麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節(jié)）甘草（炙各二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服（麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫寒氣）

龐

少陰病脈沉不知何沉也且沉緊發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)細(xì)沉數(shù)為病在里不可發(fā)汗詳此脈或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脈應(yīng)里而發(fā)熱在表故以小辛之藥溫散而微微取汗也少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當(dāng)灸之附子湯主之（背者胸中之府諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背內(nèi)經(jīng)曰人身之陰陽(yáng)者背為陽(yáng)腹為陰陽(yáng)氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風(fēng)寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知如此條是也又或乘陰氣不足陽(yáng)氣內(nèi)陷入陰中表陽(yáng)新虛有背微惡寒者經(jīng)所謂傷寒無(wú)大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之是也一為陰寒氣盛一為陽(yáng)氣內(nèi)陷何以明之蓋陰寒為病則不能消耗津液故于少陰病則其口中和及陽(yáng)氣內(nèi)陷則熱爍津液為干故于太陽(yáng)病則口燥舌干而渴也要辨陰陽(yáng)寒熱不同者當(dāng)于口中潤(rùn)燥詳之）

附子湯方

附子（二枚炮去皮破八片）白術(shù)（四兩）茯苓芍藥（各三兩）人參（二兩）上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服（辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯苓人參白術(shù)之甘以補(bǔ)陽(yáng)酸以收之芍藥之酸以扶陰所以然者偏陰偏陽(yáng)則為病水欲實(shí)水當(dāng)平之不欲偏勝也）少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之（方見(jiàn)不得臥）少陰病六七日腹脹不大便者急下之用大承氣湯少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆散方

甘草（炙）枳實(shí)（破水浸炙干）柴胡芍藥（各等分）上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕納湯中煮取一升半分溫再服少陰病手足逆冷其人若下利后重者此條四逆散加薤白湯若下利脈絕及無(wú)脈者通脈四逆湯白通加豬膽汁湯（方論見(jiàn)下利）若身體骨節(jié)痛脈沉者宜附子湯少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯（方見(jiàn)下利）少陰病身體痛手足寒骨節(jié)痛脈沉者附子湯主之少陰病脈沉發(fā)熱者宜麻黃附子細(xì)辛湯少陰病欲解時(shí)從子至寅上少陰病惡寒而蜷時(shí)自煩欲去衣被者可治少陰病下利止而頭眩時(shí)時(shí)自冒者死少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈少陰病脈微細(xì)沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復(fù)煩躁不得寤寐者死少陰病六七日息高者死少陰病脈緊至七八日自利脈緊變暴微厥手足反溫者欲解也（論見(jiàn)下利）少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭最難治少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不可治

戴

若兀兀欲吐心煩喜寐或自利口燥而渴或口中和而背惡寒此屬少陰經(jīng)但少陰用藥有陰陽(yáng)之分自利而渴者宜豬苓湯蓋陽(yáng)熱傳入腎少陰經(jīng)腎系舌本故自利口燥而渴以豬苓湯利腎中之熱不愈則當(dāng)自大便去之古法合用大承氣湯若難用大承氣湯則用小承氣湯或且進(jìn)白頭翁湯上項(xiàng)諸藥為陰中涵陽(yáng)者也泄利下重其人四逆先以水盞半蔥白二根煎一盞去蔥煎四逆散至七分咳加半五味子干姜各半錢(qián)悸加桂枝一錢(qián)小便不利加茯苓一錢(qián)腹痛加熟附半錢(qián)若審是下利清谷手足四逆其人面戴赤或腹痛或干嘔或咽痛四逆湯倍干姜面赤者加蔥一根腹痛加芍藥一錢(qián)半嘔加生姜咽痛加桔梗一錢(qián)若口中和而背惡寒宜正方四逆湯不必加減四逆散四逆湯俱治少陰下利四肢逆冷泄利下重者與下利清谷者一涼一溫又自有陰有陽(yáng)之別若初得病便見(jiàn)少陰證其人發(fā)熱惡寒身疼頭不痛者宜麻黃細(xì)辛附子湯微汗之或五積散加熟附半錢(qián)或五積散加以順元散