《傷寒論綱目》 咽痛咽干口燥

（附不能言）【綱】仲景曰。病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛。而復(fù)吐利。

【目】朱肱曰。脈沉遲。手足厥冷?；蛲吕手型?。此少陰癥也。病源云。此為下部脈都不至。陰陽隔絕。邪客于足少陰之絡(luò)。毒瓦斯上沖。故咽喉不利?；蛲炊徱病}陰陽俱緊。如本條云云。此候汗下熏熨俱不可。汗出者。本粉傳之。咽喉痛者。甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆去芍加桔梗湯、麻黃升麻湯。選用。又有伏氣之病。謂非時(shí)暴寒中人。伏氣于少陰經(jīng)。始不覺病。

旬月乃發(fā)。脈微弱。法先咽痛似傷寒。非喉痹之病。次必利。始用半夏桂枝湯。次四逆散。此病只一二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。

戴原禮曰。亦有初得病。頭痛發(fā)熱。無陽毒少陰諸癥。而咽自痛者。此因感冒后。頓用濃衣被堆壅?；蛴眯U法。服姜湯熱酒即臥。遂成上壅?；蛳扔雄諢?。欲取涼快。致為外邪所襲。既有風(fēng)寒。

又有熱壅。宜參蘇飲。倍桔梗。加木香五分?；蛳L(fēng)百解散?；蛭宸e散、敗毒散各半帖。名交加散。

閔芝慶曰。此寒邪在少陰本臟而非經(jīng)病也。當(dāng)咽痛而又吐利。利為少陰本癥。吐而咽痛。則孤陽欲飛脫于上矣。急救欲亡之陽。真武四逆附子等湯?？蛇x用也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释??；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯主之。

【目】王肯堂曰。太陽陽明咽痛各一癥。悉屬熱也。太陽治以半夏散。陽明治以四逆散加桔梗。

少陰咽痛有六癥。熱癥四。寒癥二。熱者治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散。寒者治以桂枝干姜湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛一癥。亦熱也。治以桔梗湯。咽痛皆屬熱。何獨(dú)少陰二癥寒耶。其一以汗多亡陽。故用干姜、附子以復(fù)陽溫經(jīng)。其一以陰盛格陽。故用通脈四逆以散陰通陽。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。

【目】王肯堂曰。此宜麻黃升麻湯。

柯琴曰。此為下厥上絕。陰陽離決之候。故咽痛不利。為水谷之道絕也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。

【目】張?jiān)卦??；蛟啤Ａ?jīng)皆不言咽痛。惟少陰有咽痛咽傷。何也。夫少陰咽痛。乃經(jīng)絡(luò)所系。蓋少陰脈循喉嚨。系舌本。故有咽傷痛之患。內(nèi)經(jīng)曰。少陰所生病者。咽腫上氣。干嗌及痛。

此經(jīng)脈所系。邪氣循行而致然也。

方中行曰。豬膚。本草不載。但豬屬亥。宜入少陰。膚乃外皮。宜能解外。其性則涼。固能退熱。邪散而熱退。煩滿可除也。白蜜潤燥以利咽。痛可愈也。白粉益土以勝水。利可止也。意者義取于此乎。

魏荔彤曰。此申解少陰傳經(jīng)熱耶。上下充滿之癥。立法以滋陰散熱為義。蓋少陰之邪。上沖為咽痛。為心煩。熱之性升也。為便血。為便膿。陰之性降也。又有上下充周。熱邪彌漫者。如下利。

猶之陰之降也。咽痛胸滿心煩。猶之熱之升也。無非邪在少陰。既內(nèi)耗其真。復(fù)交亂三焦使之然也。法用豬膚。豬亥水。腎蓄也。其膚主太陽。能入腎滋陰。兼透表散邪之用。佐蜜甘寒。上炎之焰熄。白粉淡滲。下利之路分。一劑而三善備焉。蓋腎臟原無散法。散藥又必用辛溫。今熱邪在內(nèi)。

非散不可。辛溫又不可。因另出此法。以甘寒之味。佐原屬腎經(jīng)之物。帶太陽表性者。入其中以導(dǎo)之出。膚乃肉外皮中之薄脂。浮而外發(fā)之性也。亦如石膏以辛涼為發(fā)散之義也。

【綱】仲景曰。少陰病。二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。少陰病。咽中痛。

半夏散及湯主之。

【目】蘇頌曰。咽痛而無下利心煩胸滿等癥。但甘以緩之足矣。不瘥者。配以桔梗。辛以散之也。其熱微。故用輕劑。

魏荔彤曰。少陰之邪。惟其緣木而升。所以于其傳也。必傳厥陰。亦升降之理也。太陰降而少陰。少陰升而厥陰。三陰中之升降也。比之三陽之表里亦然。蓋氣之行也。無論病氣與正氣。皆以往復(fù)屈伸為義也。

鰲按。下條之癥。比上條較重。故非甘草桔梗。甘緩辛開。輕清之物可治。必用半夏之苦。開而兼泄。桂枝之辛。升散其熱。甘草之緩。緩其炎焰。其義如此。喻氏謂半夏滌飲。桂枝散邪。猶非的義。蓋本方用桂枝半夏。并非發(fā)汗解肌之謂也。

【綱】仲景曰。少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?/p>

【目】吳綬曰。少陰脈疾?？上?。脈沉。附子湯加知、柏、五味子、麥冬、花粉。若虛熱。病后煩熱不解者。竹葉石膏湯去半夏加花粉。凡汗吐下后。口燥咽干。此津液衰少。腎水不升。虛火上炎也。生津益氣湯。脈沉微。足冷舌燥。難治。其少陰有急下以救腎水之例。若虛人水竭火燥不可下者。以補(bǔ)中益氣湯。倍人參。加麥冬、五味、花粉、知、柏。以滋水也。

趙嗣真曰。活人謂脾臟有熱。則津液枯少。故口燥咽干。然非獨(dú)脾臟有熱。脾主太陰。太陰腹?jié)M而咽干。此可言脾熱。特一癥耳。余皆非也。如白虎加人參湯。口舌干燥者。表里俱熱也?？诳嘌矢烧摺Ｉ訇柦?jīng)熱?；蜿柮髦酗L(fēng)也?？谠镅矢?。急下之。自利清水。色純青。心下痛?？诟稍镎?。

少陰經(jīng)熱也。咽干煩躁吐逆者。誤汗。津液少。而欲作陽明內(nèi)熱者也。如上數(shù)癥。豈亦脾臟有熱哉。

鰲按。傷者。痛久而傷也。火灼則瘡生。邪熱壅于胸膈之上。故不能語言。聲出于喉。咽病則喉亦病。肺金為邪火所制。故聲不出。其癥較重于咽中痛。皆治之遲誤也。半夏開散。雞子清涼潤。

故必治以本湯。甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯數(shù)方。皆為少陰熱邪在經(jīng)。上沖為咽痛而立之法也。

【綱】仲景曰。少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧?。急下之。宜大承氣湯。少陰病。自利清水。

色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。

【目】成無己曰。傷寒傳經(jīng)五六日。邪傳少陰。則口燥舌干而渴。為邪漸深也。今少陰病得之二三日。邪未深入之時(shí)。

便作口燥咽干者。是邪熱已甚。腎水干也。急與大承氣。以全腎也。正經(jīng)自病。其邪深入。宜急下之。若燥則死。腎水干燥之故也。

張?jiān)卦?。承氣湯。陽明?dāng)下之癥宜用。少陰亦用。何也。蓋胃為水谷之海。主養(yǎng)四旁。四旁有病。皆能傳入胃。胃土燥則腎水干。以二三日則口燥咽干。是熱之深。傳之遠(yuǎn)也。故曰。急下之以全腎水。夫土實(shí)則水清。謂水谷不相混。故自利清水。而口干燥。此胃土實(shí)熱致然也。下利色青。

青者肝也。乃肝邪傳腎。緣腎之經(jīng)脈。從肺出絡(luò)心。注胸中。由是而心下痛。故急下以去實(shí)熱。

逐腎邪。其六七日腹脹不大便。以入腑之邪壅甚。胃土勝。則腎涸。故急下以逐胃熱。滋腎水。蓋陽明與少陰。皆有急下之條。然而癥雖不同。其入腑之理則一。是以皆用大承氣也。

王肯堂曰。按舌干輕。咽干重者。蓋咽舌雖皆通于少陰之絡(luò)。而舌又為心之苗也。傷寒喜陽而惡陰。故舌干輕。

喻昌曰。熱邪傳入少陰。逼迫津水。注為自利。質(zhì)清而無渣滓相雜。色青而無黃赤相間?？梢婈栃把淄畼O。反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛?？诒馗稍?。設(shè)系陰邪。必心下滿而不痛?？谥泻投辉?。必?zé)o此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。