《傷寒論綱目》 吐利

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】柯琴曰。腹痛吐利。從濕化也。太陰脈布胃中。又發(fā)于胃。胃中寒濕。故食不內(nèi)而吐利交作也。

【綱】仲景曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。

【目】劉完素曰。仲景大意。以自利不渴。屬太陰之為病。蓋太陰脾屬濕土。若熱邪入脾。必蒸動(dòng)其濕。濕動(dòng)則不渴而身黃又以自。利而渴。屬少陰之為病。蓋少陰腎屬寒水。若熱邪入腎。必消鑠其水。水消則口渴而煩躁。分經(jīng)辨癥。其所關(guān)不甚大哉。

魏荔彤曰。此言太陰病之有寒癥。以見異于傳經(jīng)而入之熱邪。另立法以別之也。太陰為臟屬陰。

而太陰為經(jīng)。自是陰中之表。傳經(jīng)之邪。本風(fēng)寒而變熱遞傳。自是熱邪固已。然有太陰臟中本寒而得病者。又當(dāng)另為諦審其癥而治之。不容混言熱邪以貽誤。蓋自利未有不渴者。自利而不渴。則非太陰之經(jīng)病。而太陰之臟病也。經(jīng)為里之表。臟為里之里。其人脾臟之陽(yáng)素虧。寒濕凝滯。則斡運(yùn)不行。所以腸胃水谷不分。下泄益甚。此欲執(zhí)升散經(jīng)邪之法。必不對(duì)矣。故當(dāng)溫之。溫之者。溫其臟也。服四逆輩。不專主一方。不出溫之之義耳。凡傷寒六經(jīng)之邪。皆當(dāng)論其標(biāo)本。以分經(jīng)病臟腑病。不然。本經(jīng)即混矣。況合病并病。及遞傳之間。或盡傳不盡傳之辨。愈渺然矣。再此自利。乃未誤汗吐下者。故知其臟本寒。非藥所致也。既云自利。又云臟寒。非誤治。亦非傳經(jīng)?？芍^寒邪直中太陰矣。少陰厥陰。俱有直中。少陰直中。寒也。厥陰直中。風(fēng)也。太陰直中。其此癥乎。蓋太陰直中。中濕也。風(fēng)寒濕雖分三邪。俱以寒邪為宗主也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。下利日十余行。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。

【目】鰲按。前半身當(dāng)發(fā)黃。是太陰寒濕傷于表。后半暴煩下利。是太陰濕熱蓄于內(nèi)。然寒濕之傷于表者。因小便而出。故小便自利則身不發(fā)黃。濕熱之傷于內(nèi)者。必從大便而出。故下利日十余行而自止。蓋發(fā)于陰者六日愈。七八日則陽(yáng)氣復(fù)。因而暴煩下利。夫利至日十余行。其腐穢當(dāng)盡去。故必自止也。惟表陽(yáng)仍在。故手足溫。惟里陽(yáng)陡發(fā)。故暴煩。此陰中有陽(yáng)。與前臟寒癥純陰無(wú)陽(yáng)者迥別。

【綱】仲景曰。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者。宜減之。以其胃氣弱。

易動(dòng)故也。

【目】柯琴曰。下利為太陰本癥。自利因脾實(shí)者。腐穢盡則愈。自利因臟寒者。四逆輩溫之則愈。若自利因太陽(yáng)誤下者。則腹?jié)M時(shí)痛。當(dāng)加芍藥。大實(shí)痛者。當(dāng)加大黃。此下后脈弱。胃氣亦弱。

故減其制而與之也。大黃瀉胃。是陽(yáng)明血分下藥。芍藥瀉脾。是太陰氣分下藥。下利腹痛。熱邪為患。宜芍藥下之。下利腹痛。為陰寒者。非芍藥所宜矣。仲景于此并提。勿草草看過(guò)。

【綱】仲景曰。惡寒。脈微而復(fù)利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】張兼善曰。利則止矣。以猶惡寒。仍宜四逆。以脈微無(wú)血。故加人參。

【綱】仲景曰。病在膈上必吐。在膈下者必利。

【目】柯琴曰。本癥原是吐利。因胸下結(jié)硬。故不能通。因勢(shì)而利導(dǎo)之。結(jié)硬自除矣。

【綱】仲景曰。傷寒下利。日十余行。脈反實(shí)者死。

【目】柯琴曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實(shí)也。